73例小肠原发性恶性肿瘤病理和临床分析.docVIP

73例小肠原发性恶性肿瘤病理和临床分析 　　【摘要】 目的 探讨原发性小肠恶性肿瘤的临床特点和误诊原因。 　　方法 回顾性分析三所综合性医院收治的有完整资料、病理确诊的73例原发性小肠恶性肿瘤病例。结果原发性小肠恶性肿瘤大多位于十二指肠(49.32%),其次为回肠(26.03%)、空肠(24.66%)。全组术前总诊断率为46.58%(34/73);其中,十二指肠肿瘤占72.22%(26/36);空回肠肿瘤术前诊断率低,仅8例占21.62%(8/37)。本组患者以腺癌占绝大多数54.80%(40/73),其次为恶性间质瘤26.03%(19/73)。原发性小肠恶性肿瘤可表现为腹痛、腹块、消化道出血、肠梗阻和黄疸、发热等。十二指肠水平部以上肿瘤以消化道内镜检查加活检为首选。结论 原发性小肠恶性肿瘤临床少见,缺乏特征性的临床表现和最佳检查手段,误诊率高,应综合各项检查,必要时及时剖腹探查。以手术治疗为主。 　　【关键词】 原发性小肠恶性肿瘤;术前诊断;病理 　　文章编号:1003-1383(2010)04-0409-03 中图分类号:R735.3+2 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.013 　　 　　原发性小肠恶性肿瘤少见,生物学特性各异,临床表现常常不典型,缺乏特异性检查方法;十二指肠降部以下,特别是空回肠肿瘤诊断困难,时有误诊误治。 现总结我们诊治的73例病例资料,着重对其临床和病理进行分析,旨在提高对该病的术前诊断率。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组73例,为我院、柳州市人民医院和桂林181医院三家大型综合性医院2003年3月～2009年12月间收治,临床和病理资料完整的患者。60例经手术治疗并获取病理(其中15例术前已经内镜活检诊断),13例仅经内镜活检病理证实的原发性小肠恶性肿瘤,包括部分经手术和病理证实的原发性十二指肠乳头癌(考虑到十二指肠乳头癌可能与壶腹周围癌乳头侵犯不易区别,除手术证实为原发性乳头癌患者外,无法明确的病例本组不计入)。其中男42例,女31例,年龄18～88岁,中位年龄56岁。病程1天到8年。 　　2.临床表现 73例中腹痛、腹部不适42例,腹部肿块16例,肠梗阻14例;消化道出血24例,多为反复解暗红色血便或黑便就诊,4例出现急性失血性休克;14例出现肠梗阻;5例肠穿孔;3例肠套叠。急腹症手术或体检意外发现9例;4例发现肝转移性包块,5例出现恶病质。本组患者主要表现为游走性的不规则腹痛和腹部不适;腹部包块多位于中腹或右下腹;肠梗阻多为不完全性,少数为急性绞榨性。急诊住院包括急性完全性肠梗阻、肠套叠、肠穿孔和消化道大出血。其他合并体重下降36例,贫血40例,黄疸6例,发热13例。部分患者上述症状重叠出现。 　　3.诊断方法 术前28例主要依靠内镜加活检,其中15例行外科手术进一步证实;另外3例依靠选择性动脉造影,3例CT并配合选择性小肠气钡造影检查出小肠肿瘤,手术后病理支持术前诊断。术前确诊共计34例。全组行全消化道造影23例,选择性动脉造影4例,CT和/或B超65例。术前未能诊断,手术后依靠病理确诊39例。 　　4.治疗情况 本组6例患者自动出院或转外院。7例行姑息性化疗和/或免疫支持治疗。60例行手术治疗,根据综合评判,多数行根治性手术,不能行根治术的行姑息性减瘤术,或短路、活检术。部分术后配合化疗。 　　5.分析方法 按病理类型和部位,以及主要临床症状和体征规律,总结其特点,并做临床分析。 　　 　　结果 　　 　　1.病理类型和部位 本组原发性小肠恶性肿瘤73例。其中腺癌占54.80%(40/73),恶性间质瘤占26.03%(19/73),恶性淋巴瘤占9.59%(7/73),其他恶性肿瘤占9.59%(7/73)。发病部位以十二指肠为主,占49.32%(36/73)。见表1。 　　2.术前诊断率 术前原发性小肠恶性肿瘤确诊率为46.58%(34/73),其中,十二指肠肿瘤占72.22%(26/36),空回肠肿瘤占21.62%(8/73)。术前以内镜活检为主,配合其他影像学检查确诊十二指肠肿瘤26例,回肠肿瘤8例。术前误诊、漏诊或无法明确诊断39例,占53.43%。其诊断分别为腹部肿块10例,消化道大出血2例,阻塞性黄疸2例,肠梗阻9例,急性阑尾炎2例,消化道穿孔4例,肠套叠2例,结肠癌3例。其余3例分别诊断消化性溃疡、胆石症、贫血。 　　 　　讨论 　　 　　原发性小肠恶性肿瘤少见,占所有胃肠道恶性肿瘤的1%～3%[1,2]。中年发病较多,男性略多于女性。本组原发性小肠恶性肿瘤多位于十二指肠,空回肠肿瘤术前诊断率很低。本组以腺癌占绝大多数,其次为恶性间质瘤,再次为