骨肿瘤-幻灯片.pptVIP

骨 肿 瘤 第一节 概述 (introduction) 一、骨肿瘤及瘤样病变的定义（definition of bone tumor and tumorlike lesions） (一)组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。 (二)病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。 定 义 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。包括原发、继发、转移。 分 类 基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间物质类型。如骨母细胞，成骨性；软骨母细胞，成软骨性。 WHO1993年颁布第二版骨肿瘤组织学分类 :将骨肿瘤分为9大类.各大类中分为良性、恶性和介于两者之间的,具有局部侵袭的中间型。  发病情况 1.年龄：发病年龄很有意义 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 青少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤 2.性别：男稍多于女 发病情况 3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响.股骨下端、胫骨肱骨上端 4.性质：良性恶性，转移原发恶性 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临床表现 损伤：损伤本身不会引起肿瘤 疼痛和压痛：生长迅速肿瘤最显著 良性：无疼痛无压痛，恶变、骨折--痛 恶性：有疼痛和压痛，进行性加重,突然加重－骨折。 临床表现 临床表现 4.功能障碍和压迫症状： 关节：疼痛及肿胀所致 周围神经:压迫 脊髓：脊柱肿瘤不论良恶均可引起压迫，出现截瘫. 骨盆：肿瘤可引起消化道及泌尿道机械性梗阻症状. 临床表现 临床表现 临床表现 6.全身症状：晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热. 7.远处转移症状 诊 断 临床、影像学、病理相结合 影像学检查 病理检查（确诊） 生化测定 现代生物技术检测 诊断——x线检查 X线表现：正侧位片是最重要的检查手段。 有些肿瘤产生类骨称为肿瘤骨，在X线片上表现为高密度区。 肿瘤性破坏分溶骨型、成骨型及混合型。 诊断——x线检查 诊断——x线检查 良性肿瘤：界限清楚，密度均匀.外生性生长，膨胀性骨病损.周围有硬化反应骨.无骨膜反应. 诊断——x线检查 恶性肿瘤：溶骨或成骨病损,不规则，密度不均，虫蛀样表现,界限不清，骨膜反应. Codman三角 “葱皮”现象 日光射线 成骨性转移 溶骨病损 诊断——其他影像学检查 CT及MRI：描述髓内范围及软组织侵袭程度.MRI对识别肿瘤与血管的关系有帮助. ECT：早期诊断，但特异性不高，指出肿瘤部位及骨外转移 DSA：显示肿瘤的血供情况.选择性血管栓塞及化疗 其它：脊髓造影可识别肿瘤在椎管内的占位情况. 诊断——生化测定 常规化验：血、尿常规，肝、肾功能等。 血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。 血清AKP：反映成骨活动,OS。 酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。 尿本-周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。 诊断——病理检查 切开活检：分切取式和切除式.有扩大肿瘤污染的可能,体积不大的肿瘤，最好行切除式. 穿刺活检：简单;不易扩散.多用于脊柱或四肢的溶骨样病损. 冰冻切片:是术中快速获得病理诊断的方法. Enneking外科分期 外科分级（grade, G）：组织学、X线、临床特征。 G0：良性 G1：低度恶性 G2：高度恶性 外科区域（territory, T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 T0：囊内 T1：囊外、间室内 T2：囊外、间室外 区域性或远处转移（metastasis, M）： M0：无转移 M1：转 移 治疗 治疗 外科治疗 化疗 放疗 其他 良性骨肿瘤的外科治疗 刮除植骨术：适于良性肿瘤及瘤样病变. 良性骨肿瘤的外科治疗 外生性肿瘤切除术：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜. 恶性骨肿瘤的外科治疗 1.保肢治疗 关键 :合理外科边界完整切除肿瘤 保肢手术适应证:①病骨已发育成熟② Ⅱa期肿瘤或对化疗敏感的Ⅱb期肿瘤③血管神经束未受累,④术后局部复发率和转移率不高于截肢,术后肢体功能优于义肢⑤病人要求保肢. 恶性骨肿瘤的外科治疗 恶性骨肿瘤的外科治疗 治疗 骨样骨瘤（Osteoid osteoma） 好发部位：长管状骨（下肢为主） 好发年龄：7—25岁， 男：女3：1 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛 X线：瘤巢（小于1cm）+反应骨 有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗 持续性疼痛者行手术切除 骨样骨瘤(osteoid oste