关节镜在头皮扩张器置入中的应用.docVIP

　　关节镜在头皮扩张器置入中的应用 作者：胡亚兰 胡亚欣 郭树忠 王薇薇 张毅 尹卫群 李倩 【摘要】 目的 总结 临床应用关节镜埋置头皮扩张器的经验。方法 应用关节镜置入头皮扩张器16例，36个，采用远位、垂直、小切口，在关节镜直视下分离头皮组织腔隙，扩张器置入后，注射壶外置。术中即刻注水，注水量为扩张器容量的1/4～1/2，术后第2天开始持续恒压注水，观察头皮扩张所需时间及并发症发生情况。结果 头皮扩张所需时间1～1.5个月，无血肿、切口裂开、扩张器外露等并发症发生，伤口均I期愈合，效果满意。结论 应用关节镜埋置头皮扩张器组织创伤小，出血少，术后不容易发生并发症，同时缩短了扩张所需时间。 【关键词】 关节镜; 头皮; 扩张器 　　【Abstract】 Objective To revieent of scalp tissue expanders. Methods Arthroscopies all,vertical and far a the area that ed e of 1/4 to 1/2 of the expander capacity,and routine injection e to observe the skin distention and plication. Results The scalp distention needed 1 to 1.5 months.The plications including haematoma,disruption of ent of scalp tissue expander are that they all all amount,reduce the incidence of plications and shorten the time that scalp distention needs. 　　【Key l。采用局部浸润麻醉。 　　手术步骤：切开头皮后(切口长度1.5 cm)放置关节镜，剥离的平面同普通剥离法，关节镜下用剥离剪刀，以钝性剥离为主，为了保持视野清晰，操作过程中需要不断向剥离形成的腔隙内注入生理盐水冲洗，并及时将冲洗液体吸出，这样可以明显减少局部的出血，有利于组织腔隙的剥离，也起到术中即时扩张皮肤的效果，可加速术后液体的注入(图1，见封2)。组织腔隙制造后，将扩张器稍加对折叠起，放在两个塑料压舌板之间轻轻置入组织腔隙内，充分展平扩张器，同时将负压引流管放置到剥离形成的组织腔隙的深部，注射壶外置。即刻注水扩张皮肤，注水量约为扩张器容量的1/4～1/2，头皮张力适中。 　　1.3 术后处理 术后需要持续保持负压引流2～3 d。伤口用小的敷料包扎即可，扩张器表面的头皮可以暴露，不需要加压包扎，因为采用此法扩张出现出血的可能性比较小，压迫并不能达到防止出血的效果，术后第2天即可进行持续恒压扩张注水，达预期效果后再静置3周行2期手术(图2、3，见封2)。 　 　2 结果 　　本组16例，共埋置扩张器36个，均获成功。伤口均I期愈合，术后2 d开始扩张器内注水，扩张过程无明显疼痛发生，扩张效果满意，所有病例均无血肿、切口裂开、扩张器外露等常见并发症发生。头皮扩张时间1～1.5个月，比普通方法提前3周左右。术后毛发生长良好，效果满意。 　 　3 讨论 　　内镜在外科领域用于 治疗 已经有数十年的 历史 了，关节镜在骨科治疗用得比较多。近十几年来，随着关节镜制造技术的不断改进和关节镜质量的不断提高及功能的逐渐完善，关节镜在外科治疗中的应用越来越广泛。整形外科强调无创伤操作，手术创伤越小，术后恢复越好。由于关节镜下用生理盐水不断冲洗，视野清晰，创伤小，非常适合于整形外科某些疾病的治疗，尤其适用于头皮扩张器的埋置。 　　皮肤扩张术效果常优于传统修复方法，因此，很受患者和整形外科医生的欢迎。然而，由于皮肤扩张术有并发症发生率比较高的缺点，经验不足的年轻医生很难掌握应用技巧，往往放弃使用皮肤扩张术，在临床上常达不到理想的治疗效果。皮肤扩张术常见的并发症有血肿、切口裂开、扩张器外露等，应用关节镜埋置扩张器可明显减少上述并发症的发生，也有利于这项技术的应用和拓展。 　　常规的皮肤扩张器埋置技术基本上是在盲视下操作，加上切口比较小，操作不方便，止血往往不够彻底。放置扩张器后将组织内部的创面隔离开，组织间无法形成粘连。同时，不能充分加压包扎，术后容易出血。如果压力过大，还有可能造成表面皮肤坏死或毛发脱落。采用关节镜由于在直视下操作，生理盐水冲洗，视野非常清晰，可以避免损伤血管，出血的机率明显减少。另外，镜下止血比较彻底，术后也不容易发生血肿，更有利于头皮瓣血运和毛发良好生长。我们发现，手术后头皮扩张比较容易，而且无明显疼痛发生。 　　扩张器外