专家讲解肝病合理用药_CIL病毒分.ppt

丙丁酚治疗非酒精性脂肪性肝炎效果佳-------------摘自Hepatology? 与对照组相比，治疗组的ALT水平显著降低。而且，50%的治疗组患者的AST和ALT水平恢复正常，但对照组患者无一恢复正常。? * 退黄为主 思美泰? 熊去氧胆酸  * 思美泰? 内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基 * 思美泰用途—— 特异性治疗肝内胆汁郁积 — 病毒性 — 毒物性、药物性 — 酒精性 — 自身免疫性 — 代谢性、妊娠性 注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感 * 熊去氧胆酸  熊去氧胆酸(3α，7β-二羟基-5β-胆烷酸，UDCA)是一种二羟基胆酸，在人类总胆汁中占3%。最早由日本冈山大学的Shoda从中国熊胆汁中分离而命名，1985年Leuschner等用其治疗合并肝炎的胆结石时发现血清转氨酶降低，此后大量临床研究也证实了UDCA对一些肝病有确切的治疗作用。 * 药理作用 本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收 ；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜 ；溶解胆固醇性结石 ；并具有免疫调节作用  适应症 胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。 不良反应 治疗期可引起胆结石钙化，软便。  禁忌症 急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。  * ★目前世界上唯一能够治疗PBC(原发性胆汁性肝硬化）和PSC（原发性硬化性胆管炎）的药品★全球唯一用于肝脏移植术，提高肝脏移植成活率的药物★酒精性和脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎等胆汁淤积性肝病的首选药物★胆固醇性结石溶石治疗的首选药物★治疗胆汁反流性胃炎起效快、疗效确切★治疗内窥镜检查并发的反流性胃炎、食道炎★治疗胆源性胰腺炎 * 解毒为主 还原型谷胱甘肽（GSH） 硫普罗宁 * 适应症： 各种肝脏疾病 (病毒性肝炎, 肝硬化,脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病) 化疗辅助治疗 外科手术 心脏传导阻滞 肾衰 副作用： 皮疹 还原型谷胱甘肽（GSH） * 凯西莱--硫普罗宁 适应证： 治疗各种急性\慢性肝病(改善肝功能以及临床症状) 脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病 减轻化疗\放疗的副作用 升白细胞 肝中毒 不良反应： 　 皮疹/胃肠道反应 * 肝细胞膜保护 水飞蓟素 多烯磷脂酰胆碱 * 水飞蓟素 菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分 通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜,改善肝功能,抑制其对肝细胞的攻击及跨膜转运,中断其肝肠循环,对抗多种肝脏毒物所致的肝损伤。 品种：利加隆、水飞蓟素片（西列宾胺） * 不适用于治疗急性中毒，对于出现黄疸的病例，应咨询医师。 孕妇和哺乳期妇女，儿童，老年人需慎用。 过量使用会使原有不良反应扩大 。 药物相互作用无相关临床报道。 * 多烯磷脂酰胆碱—— 经典的细胞膜保护剂(酒精肝Ⅰ,非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝) 品种：易善复（Essentiale） * 任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，就是肝细胞膜和细胞器损伤。 摘自 范建高 主编 脂肪肝 * 抗纤维化药物 * 抗肝纤维化的一些认识 对一个具体病人而言，是否需要、什么时候抗肝纤维化治疗至今尚缺乏讨论 抗炎、抗肝损害药物与抗肝纤维化药物不同，后者是直接抗纤维化效果（下调瘢痕反应），而不是损伤消失后的间接效果； 彻底治疗原发病不能代替抗肝纤维化治疗； 动物实验结果与临床结果差距可能甚大； 正确评价抗肝纤维化药物临床疗效很难，需综合分析。 * 抗肝纤维化的药物 IFN-γ 秋水仙碱 血管紧张素与内皮素受体拮抗剂（科素亚等） 己酮可可碱 马洛替酯 多不饱和卵磷脂（PUL） 中成药（肝复乐） * 肝星形细胞活性 过渡期细胞 胶原酶活性 PPC 抗肝纤维化作用 * 结 语 有价值的肝炎治疗药物不断涌现 — 新品种、新剂型、新用法 — 治疗机制上的突破 药物分类难以确切 — 治疗作用的多样性 — 主观因素的影响 * 药物选择时的注意点 — 体内外作用的不一致性 — 不宜过于强调某一药物的疗效 — 高价者未必高效、新药未必优于老药 — 个体化原则及不同病程阶段的选择 — 联合用药与合理应用 * 联合用药的种类与不良反应的关系 ————————————————————