微 创 技 术 在 四 肢 骨 折 中 的 应 用1-课件.pptVIP

长海医院骨科 王秋根 概 念 微 创（minimally invasive）  微 创（minimally invasive）  微 创 与 微 创 外 科（Minimally Invasive Surgery，MIS) 骨科微创 与四肢骨折 AO的特征 第一特征 依靠折块间加压和骨折断端之间所恢复的稳定达到坚强固定。 第二特征 骨干骨折在钢板的坚强固定下，往往出现骨折的一期愈合。 AO内固定四大原则 骨折的解剖复位 绝对可靠的符合生物力学的坚强 固定 早期活动骨折邻近关节，防止骨 折病的发生 保护骨折的局部血供 加压作用是 AO技术的核心 依据骨折固定的作用，可将固定方法分为 坚强的内固定 ≠骨折愈合 研究表明: 坚强内固定后 AO缺陷 坚强的钢板固定后， 钢板下的骨骼会出现骨质疏松， 去除钢板后骨骼会发生再骨折 BO ? （Bio-logical Osteosynthesis） AO学派从原来 强调生物力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点，即BO。 BO 的原则 AO学者Gautier、Ganz对这种新概念的接骨手术作了原则性的说明： BO的核心概念 不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定 ＢＯ的微创化 　　将医源性的创伤尽可能降低到最低限度，以期获得更加理想的疗效。 临床上新型内固定物的设计及应用，手术切口的改良，复位方法的限制，固定技术的调整等，都是BO新概念的具体体现。统称为微创术式。 1994年，AO学者Gautier、Ganz Palmar（1999）指出： “骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折。过分追求骨折解剖学的重建，其结果往往是既不能获得足以传导载荷的固定，而且使原已损伤的组织的血运遭到进一步的破坏”。 这一论点基本上反映出了BO新概念的核心。 AO ＝≠BO 生物学固定概念是在总结AO 30年来基础和临床研究后的新观念，弥补了AO技术中的不足之处，并不说明AO技术是错误的，而是AO理念的进一步发展。 小结 微创技术－－AO BO  微 创 是 BO 理 念 的 体 现  微 创 目 标  微创常用技术 闭合复位髓内钉技术 股骨近端交锁髓内钉技术 经皮穿钉固定技术 经 皮 穿 针 固 定 技 术 儿童骨骺损伤经皮穿针固定技术 经皮微创钢板接骨术MIPPO 技 术Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis 经皮钢板固定技术（MIPPO) LISS钢板固定技术（MIPPO) 思考 骨科微创 与四肢骨折 骨科微创 与四肢骨折 骨科微创 与四肢骨折 微创 手术时机 闭合复位 开放复位 没有最好 只有更好 AO BO CO MO 怎么办？ 微 创 是 一 种 技 术 更 是 一 种 理 念 ！ 微 创 是 否 适 合 所有 四 肢 骨 折 手 术？ 微 创 是 为 了 美 容 吗？ 内固定术后碎骨块 绑上钢丝好吗 医生能选择吗？ 骨科微创 与四肢骨折 小创口是微创的一种 大创口能否做到微创 现代创伤骨科医生=? 矫形+整形 闭合 开放 微 创 技 术 在 四 肢 骨 折 中 的 应 用 上世纪60年代关节镜问世 1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham 首次提出“ 微创外科的概念” 1987年法国医生Mouret成功施行了世界首 例腹腔镜胆囊切除术以后，“微创外科才逐 渐被广泛接受。 最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳 外科疗效的一种新的外科技术 具有更小的手术切口、更佳的内环境稳 定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕 愈合、更短的恢复时间、更好的心理效 应的手术 微创外科不同于传统外科手术，也不等于单 纯的“小切口” 外科。微创涵盖了外科的理 念和技术 应以微创理念为指导，微