分化型甲状腺癌外科手术治疗244例疗效观察.docVIP

　　分化型甲状腺癌外科手术治疗244例疗效观察 作者：潘修勇 杨进华 吴永茂 【摘要】 目的 探讨分化型甲状腺癌术式的选择、并发症的发生情况及疗效。方法 回顾性分析确诊并经手术 治疗 的244例分化型甲状腺癌患者的临床资料，比较初次和再次手术的疗效及并发症情况。结果 244例均得到随访，随访时间1～12年，期间死亡4例。初次和再次手术组5年和10年生存率及两组并发症的发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于分化型甲状腺癌，只要术式选择恰当，患者的预后良好，且可降低并发症的发生率；再次手术者仍可有较好的预后。 【关键词】 分化型甲状腺癌； 外科； 手术治疗 对分化型甲状腺癌的治疗，国外主张对所有患者行甲状腺次全或全切除，术后行同位素内放射和甲状腺素抑制治疗。国内有部分学者主张对部分高危的分化型甲状腺癌患者才行甲状腺全切除加术后内放射和甲状腺素治疗；对低危患者行单侧腺叶加峡部切除术，术后长期予甲状腺激素抑制治疗。1995年2月～2008年2月我院收住并手术治疗分化型甲状腺癌患者244例，术前均明确诊断，现将治疗情况报告分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组244例患者中，男60例，女184例，男女之比为1∶3.1；年龄17～70岁，平均34.6岁，其中≤45岁160例，＞45岁84例；乳头状癌204例，滤泡状癌40例；单侧癌172例，双侧癌72例；淋巴结未转移者212例，已转移者32例；肿块直径＜2 cm者213例，≥2 cm者31例。 1.2 术前诊断 244例中经细针穿刺细胞学检查确诊149例；临床诊断甲状腺癌术中病理检查确诊62例；以颈淋巴结肿大就诊活检明确诊断33例。 1.3 治疗方法 ①初次手术：对于低危患者(甲状腺乳头状癌肿块局限在甲状腺一叶内，有包膜，肿块直径＜2 cm，无远处转移，年龄≤45岁)且无淋巴结肿大,行甲状腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫术(125例)；对结节位于峡部或两叶内均有结节者，行甲状腺近全切或全切除术，同时追加双侧中央区清扫(68例)。对于非低危患者(如滤泡性甲状腺癌，有淋巴结转移者等)行甲状腺近全切或全切除术，同时行颈部淋巴结清扫术(51例)。②再次手术：因复发而再次手术者31例，其中，残叶切除14例；颈部淋巴结清扫术11例；残叶切除加颈部淋巴结清扫术5例；胸骨切除1例。术后患者均行甲状腺激素替代治疗。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 手术后的复发率比较 244例在我院行初次手术 治疗 的分化型甲状腺癌中，复发31例，复发率为12.7%；其中，对侧腺叶复发10例，同侧腺叶复发13例，区域淋巴结复发6例，远处转移2例；死亡3例。31例复发者经二次手术并随访，4例复发，复发率为12.9%，其中，对侧腺叶复发1例，同侧腺叶复发1例，区域淋巴结无复发，远处转移1例，死亡1例。初次和再次手术的复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.2 两次手术的疗效比较 244例均得到随访，随访时间1～12年，期间死亡4例，其中死于肺转移2例，乳腺转移2例。两组随访结果，初次手术组5年生存率与10年生存率分别为87.3%、85.9%；再次手术组5年生存率与10年生存率分别为78.2%、76.8%。两组差异均无统计学意义(P＞0.05)。 2.3 两次手术并发症发生率比较 见表1。首次与再次手术并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。表1 两组并发症的发生率比较［n(%)］ 3 讨论 3.1 分化型甲状腺癌的诊断 分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤［1］。其中,乳头状癌分化较好,属低度恶性,约占甲状腺癌的70%；滤泡状癌 发展 较快,常有血管侵犯,属中度恶性,约占甲状腺癌的15%。分化型甲状腺癌总体上预后良好,但由于早期无特异性表现,影像学检查有时又难以确诊,故在临床上误诊误治的情况时有发生。在分化型甲状腺癌的诊断方面，包括病史和体格检查、超声检查、针刺细胞学检查、术中冰冻病理切片检查、核素扫描、CT检查、肿瘤标记物检测等。其中，针刺细胞学检查和术中冰冻病理切片检查作为甲状腺结节的定性诊断，被认为是最精确可靠的检查方法,已被国内外普遍接受。综合使用B超、CT及针刺细胞学检查可提高分化型甲状腺癌的诊断水平。 3.2 分化型甲状腺癌的治疗 分化型甲状腺癌手术治疗的目的是去除原发病灶以及转移的颈部、纵隔淋巴结；最大限度降低并发症的发生率及复发率；对肿瘤进行综合判断以便更好地判断预后；为术后进一步治疗提供必要条件。 分化型甲状腺癌的治疗主要是手术切除原发灶及转移灶，针对甲状腺的手术方式包括：腺叶切除或腺叶加峡部切除术、甲状腺