直肠癌治疗指南解读幻灯片.pptVIP

NCCN 2010中国版结直肠癌治疗指南解读 复旦大学肿瘤医院 蔡三军教授 2010-5 一、大肠癌的流行病学 全球大肠癌发病状况 全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8% 发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 中国大肠癌发病状况 大肠癌的发病现状 ----------------------------------------------------------- 发病人数 发病率 死亡/发病比 ----------------------------------------------------------------- 世界2002 1 02万 第三位 0.518 中国2002 17.7万 第四位 0.575 美国2002 14.8万 第三位 0.336 上海2006 6125 第二位 0.490 ------------------------------------------------------------------ 美国不同治疗分期死亡率 上海市大肠癌生存分析 2002 大肠癌的诊断和病理诊断 规范性术前诊断及分期 全大肠纤维肠镜检查 病理检查 腹部、胸部、盆腔CT检查(X片+BU） CEA、CA199检查 直肠癌超声内镜、MRI分期 PET检查（可切除转移或VIP） 大肠癌的定位诊断 钡灌肠检查 模拟CT、MRI 肠镜检查 BU、CT、MRI检查 肠镜检查+钛夹X定位 肠镜检查 大肠癌定性检查术前病理诊断 细胞类型、 分化程度 肿瘤的基底和切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 局部切除要求全肿瘤切除的检查 大肠癌的定性检查 可保肛的直肠癌－非必须明确恶性 不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 直肠癌局部切除－全标本切除检查 直肠癌的定期检查术前分期 超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET 直肠癌T分期 META分析: T分期: EUS和MRI对敏感度相似-94% EUS特异性86%;MRI特异性-69% N分期： EUS和MRI敏感性-67% 特异性-77% CT不能作为T和N分期的可靠指标 大肠癌的定期检查PET检查 检测肿瘤的局部病灶和远处转移 17%的患者经PET检测后改变了治疗方法 40%的患者修改了术前分期 评估肿瘤对治疗的反映 评估肿瘤缓解PET优于CT 治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解 可能作为长期生存的预测指标 但NCCN不建议PET作为检测标准，而用增强CT、MRI 肿瘤治疗对结肠癌临床病理报告的要求 细胞类型、分化程度 TNM情况 临床分期 淋巴结检测情况（阳性数/检测数） 肿瘤近端、远端及环切缘情况 血管、淋巴管、神经侵犯情况 NCCN 2010 V2 COL－A 3－1 结直肠癌切除后淋巴结检测数与淋巴结检测阳性率 淋巴结检测数越高淋巴结检测阳性率越高 —————————————————— 淋巴结检测数与结肠癌5年生存率关系 大肠癌的术后淋巴结检查 2006 ASCO荟萃分析36%检测数大于12个 复旦肿瘤2005回顾51%检测淋巴结数大于12 2009复旦肿瘤87.3%大于12淋巴结 Ⅰ、Ⅱ期肠癌，淋巴结检测数大于12非常重要 病理报告特别要求 CRM 环切缘---非常明确的预后因子 TME 完整性---非常明确的预后因子 切缘小于1mm /