初产妇临产时胎头浮动的临床分析.docVIP

　　初产妇临产时胎头浮动的临床分析 【关键词】初产妇临产胎头浮动 足月产妇临产时胎头尚未衔接(入盆)者，称胎头浮动。胎头衔接是分娩机转首先的重要的一步。胎头不入盆往往提示难产的潜在因素，初产妇临产时胎头浮动应引起产科医生的重视。对我院自2006年6月—2008年9月，初产妇临产时胎头浮动186例进行临床分析如下。 1资料与方法 1.1病例选择根据三项诊断标准(1)初产头位，妊娠≥37周；(2)临产时胎头颅骨最低点位于“一2”水平以下；(3)无孕3个月以上流产或引产史。 1.2对照组的选择由同期各月中分别选择10～11例产妇与病例组不同的是临产时胎头颅骨低点位于“一水平以下。 1.3发生率2006年6月1日至2009年20日分娩的足月头位初产601例，胎头浮动者186例其发生率39％。国内报告为1.89～52.5％。 1.4孕周的分布孕39～41周，头浮组：148例占79.57％，头定组146例占76.5％≥42周，头浮组8例，占4.30％，头定组9例，占4-31％。 1.5胎头浮动的原因胎头浮动可受一种或几种因素的影响，本文胎位异常20例，占10.75％，脐带异常44例，占23，66％，头盆不称12例，占6.45％，巨大胎儿9例，占4.84％，骨盆人日狭窄4例，占2.15％，羊水过多l例，占0.54％，脐带缠绕合并胎位异常l例，占0.54％，不明原因95例，占51.07％。 2结果 2.1分娩方式头浮组剖宫产96例占51.61％(选择钵宫产52例急症剖宫产44例)。头定组42例占21.02%。头浮组手术产(剖宫产+侧切胎吸)108例／占58.06%头定组手木产(剖宫产+侧切胎吸)60例占31.54％。头浮组有134例试产，占72.4%,其经阴道分娩( 自然 分娩78例，侧切胎吸12例)。试产中8例因持续性枕横位，4例持续性枕后位，在宫口开全，胎头棘下“一2”进行侧切胎头吸引分娩。头定组阴道分娩146例占78.49%。 2.2产程平均总产程头浮组9.85min，头定组8.52min平均潜伏期头浮组4.93min头定组3.57min。 2.3胎头下降头浮组阴道分娩潜伏期S—1活跃期SO；治跃期平均胎头下降率为0.82em/h头浮试产失败组：40例中入口狭窄3例，中骨盆狭窄5例，头盆不称6例，胎儿偏大≥(4000g)8例，胎位异常14例，原发性宫缩乏力4例，胎头梗阻在“O”位上。 2.4人工破膜是根据先露部头入盆早、晚的不同而异头浮阴道分娩组34例，行人工破膜。其中12例在潜伏期或活跃早期行人工破膜，破膜后宫颈平均扩张率2.2cm/h，胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6～9cm时行人工破膜胎头从9一l0。迅速下降至S+2～S+3,破膜后胎头平均下降率为2.78cm/h另有16例在宫口开全，S+2时行人工.时行人工破膜 2.5胎膜早破头浮组58例中，占31.18％，头定组39例，占20?97％。 2.6新生儿体量头浮组平均体重3480.36g≥4000g18例，占9.68％，其中14例行部宫4例侧切胎头吸引头定组平均体重3244，24g＞4000g4例，占2.15％均为剖宫产。 2.7国产儿发病率(1)胎儿宫内窘迫：根据羊水性状和胎心临护的结果来诊断，羊水Ⅲ度混浊，胎心≥180g/min或lt;1007欠/min，持续l0min以上，有明显晚期减速或可变减速，头浮组26例占13.98％；头定组11例占59l％。(2)新生儿窘迫头浮组6例占3.23％，头定组5例占2.66％ 3讨论 3.1初产妇头浮组的临床意义近10年来我国计划生育政策为一对夫妻只生一个孩，所以初产妇比例明显上升，随之初产头浮比例上升。初升头浮除50％左右临产时能正常入盆外，其余部分存在脐带异常，头盆不称，巨大胎儿、骨盆异常，胎位异常等难产因素，从而手术产成倍增长。加之头未入盆易并发胎膜早破，一旦破膜易脐带脱垂，且浮动的胎头在较短时间内下降入盆，易产生胎位不正，这就更增加了难产，及并发感染的可能性，值得引起重视。 3.2初产头浮的处理 3.2.1试产经骨盆测量及腹部检查证实无明显头盆不称的病例均可试产，本文有134例试产占72.04％，其中90例试产成功，成功率为48.39％。分娩过程中胎头完全入盆的时间是预测分娩结局的重要原因之一，若潜伏期胎头下降至“一l”，活跃期下降到“o”者大多数行阴道分娩。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降，仍有顺利分娩的可能。破膜后胎头仍不下降提示异常，查明原因，选择适当的分娩方式。本文有44例试产失败，行急症剖宫产。 3.2.2人工破膜根据大量的临床资料，胎头浮动而无明显骨盆胎位异常者，在人工破膜后多数浮动胎头能迅速入盆，说明羊水囊坚韧，影响胎