SBP的诊疗预防进展要点.pptVIP

SBP的诊疗预防进展——基于2009年AASLD成人肝硬化腹水处理指南 武汉协和医院消化内科 SBP定义 Spontaneous Bacterial Peritonitis 即“自发性细菌性腹膜炎” 简称“自发性腹膜炎” 指无腹腔内局灶感染或脏器穿孔发生的急性细菌性腹膜炎 概述 临床表现有发热、不同程度腹痛和腹部压痛 常诱发肝性脑病与肝肾综合征，预后险恶 失代偿期肝硬化是SBP最常见的基础病变，其次为重型肝炎、伴有肝硬化的肝癌和肾病综合征等 SBP是肝硬化合并腹水患者常见而严重的并发症，在无症状的门诊肝硬化合并腹水患者的发生率为3.5％，而住院的肝硬化患者发生率为10％～30％ SBP致病菌 主要来源于肠道、胆道，少数为泌尿道、呼吸道和皮肤感染的细菌 腹水分离出细菌90％以上为单一菌种 60％～80％为需氧革兰阴性(G-)菌，其中40％～50％为大肠杆菌 需氧革兰阳性(G+)菌约占20％ 厌氧菌罕见 1％ 发病机制（一） 发病机制复杂，尚未完全清楚，其中肠道细菌迁移(bacterial translocation)是关键环节 细菌可能的移位途径： 血行性 淋巴源性 细菌跨膜迁移性 直接蔓延性 发病机制（二） 宿主防御功能低下 体液免疫异常 细胞免疫功能降低 单核-吞噬系统活性减低 腹水抗菌活性减弱 SBP诱发腹泻，损害肠黏膜而致肠道菌群失