医源性骨不连原因探讨.docVIP

　　医源性骨不连原因探讨 【摘要】目的探讨医源性骨不连发生原因。 方法 对38例骨不连患者的X线片、骨折的类型及手术方式、内固定材料等综合 分析 来判断导致骨不连的原因。结果内固定术后骨折端不稳定所导致骨不连占89%，其致因有内固定物选择错误，对内固定技术原理缺乏了解导致操作失误，对骨骼自身的生物力学知识缺乏导致了内固定物与骨骼的生物力学不吻合；缺乏对骨折 治疗 “生物学固定”原则的理解；患者缺乏术后正确地康复是导致骨不连的原因。结论骨折早期治疗中遵循骨折固定的基本原则和手术后正确的康复训练是预防医源性骨不连的根本措施。 【关键词】骨折医源性骨不连 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecausesofiatrogenicnonunionofbone.Methods The authorrevies,typeofthefractures,techniquesofoperationandinternalfixation.ResultsEIghty-ninepercentproperinternalfixation,incorrectoperativetechniquesandthattheinternalfixationdidnottallyechanismfortheoperators’knoechnism.Fourcasesbeingshortofunderstandingoftheprincipleofbiologicalfixation.Tangementoffracturesandgivethecorrectguidanceofpostopreativerehabilitation. 【Key. 2.3忽视术后管理，缺乏正确的康复指导骨折内固定术只是暂时恢复了骨结构的连续性，骨结构及功能的完全修复需要充足的血运、时间及正确的康复。忽视术后管理，缺乏正确的康复指导导致内固定失败的报道时常出现。由于术后管理不善，未认真指导患者如何进行功能锻炼而出现内植物的变形、断裂或肌萎缩、关节僵硬等，形成难治的“骨折病”［4］。骨折的愈合是一个复杂的过程，其中局部的相对稳定的生物力学环境是重要因素之一,而不同的康复 方法 对骨断端局部的稳定性有着直接的 影响 。正确的康复活动可以在保持骨断端稳定的情况下促进骨断端血管的长入，刺激新生血管周围细胞的分化，提供成骨细胞及软骨细胞的来源，并能对骨折愈合提供理想的力学、热、电和化学环境，从而刺激骨痂生长，增加其强度和刚度，促进骨折愈合。过早负重或过度使用肢体错误的康复活动，使骨断端产生较大的旋转、成角或剪式应力，破坏了骨折的稳定性，造成新生血管和骨痂断裂，发生断端缺血坏死。更严重的是内植物的变形或断裂，导致骨不连的发生。骨断端的稳定性就康复活动而言是相对的，稳定的骨折在错误康复的训练中，可能发生严重的不稳定效应。而固定达不到坚固稳定的骨折，如果为其指定一个 科学 有效的康复措施，如：佩戴有效的支具、进行有效的石膏外固定等前提下进行正确的康复活动，也能够维持骨折愈合所必需的应有的稳定性。本组资料，有18例尺、桡骨骨折内固定术后不限制上肢活动的患者及7例术后10天即负重行走的下肢骨折患者均发生骨不连。如果为这些病人制定一个正确的康复训练作指导，可能就不会发生骨不连。1例单纯左侧腓骨骨折的病人，施行钢板内固定后早期完全负重行走，术后90天患肢复查拍片4次，骨折间隙逐次增宽。考虑负重行走破坏了骨断端的稳定，造成断端骨质吸收。立即予以石膏外固定，2个月拍片复查见骨折线模糊。所以在骨折复位固定后一个正确有效的康复计划，是骨折 治疗 的一个重要组成部分，其将直接影响骨折的愈合质量。这就要求我们有必要根据病人骨折的部位、类型、内植物种类、内固定技术 应用 和我们的经验等因素为其制定一个严格、科学、有秩序的康复计划，并建立有效的检查机制，根据康复的效果适时改变康复计划。但是，如何使制定的康复计划和检查机制得到有效的实施仍然是我们急需要解决的 问题 ，因为康复期出现的各种并发症常常是在病人离院以后发生的。 骨折的复位、固定、康复训练之间既相互联系又相互制约，都对骨折的正常愈合起着决定性作用。三者间不管哪一个环节出现失误，都有可能导致医源性骨不连的发生。遵循骨折固定的基本原则，准确合理地复位、稳定地固定，进行正确的康复训练是促进骨折愈合，预防医源性骨不连发生的根本措施。 【 参考