口服中药配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效分析.docVIP

　　口服中药配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效分析 【关键词】 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种发病机制未明的非特异性炎症性肠病；以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要症状。病变主要局限于结肠黏膜，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可向近端 发展 甚至累及全结肠，病情反复，迁延难愈，是临床常见慢性难治性疾病之一。笔者自2004～2006年 应用 中药口服配合保留灌肠 治疗 溃疡性结肠炎40例，取得良好效果，现 总结 报告如下。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 参照溃疡性结肠炎的诊断标准〖1〗 占?004～2006年本科住院及门诊确诊病例80例男50例，女30例，年龄25～70岁，平均45.6岁，随机分为治疗组和对照组各40例。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度、结肠病变部位等方面差异无显著性（Pgt;0.05），具有可比性。两组病例资料见表1。表1 两组患者临床资料比较 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 （1）参照 中国 中西医结合消化系统疾病专业委员会2003年制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》进行中医辨证分型：大肠湿热型12例，给予芍药汤加味治疗；脾胃虚弱型9例，给予参苓白术散加味治疗；脾肾阳虚型8例，给予理中汤合四神丸加味治疗；肝郁脾虚型7例，给予痛泻要方合四逆散加味治疗；血瘀肠络型4例，给予少腹逐瘀汤加味治疗；每日1剂，每日3次各180ml温服；（2）用自拟复方八味灌肠液：黄柏15g，白头翁15g，苦参30g，地榆30g，槐花30g，石榴皮30g，白芍30g，防风15g，按处方比例浓煎，纱布过滤，装袋密封，每日1剂，每次150ml保留灌肠。每4周为一观察疗程。 1.2.2 对照组 （1）予水杨酸柳氮磺胺吡啶（SASP）4～6g/d，分4次口服，症状缓解后2g/d，维持1年。（2）甲硝唑0.4g，蒙脱石散6g，加入生理盐水100ml保留灌肠，每日1次，每4周为一观察疗程。 1.3 疗效制定标准 参照中国中西医结合消化系统疾病专业委员会2003年制定的溃疡性结肠炎疗效判定标准进行。临床治愈：（1）临床主要症状消失，次症消失或基本消失，方、脉基本恢复正常；（2）肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕；（3）便常规镜检3次正常。显效：（1）临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上，方脉基本正常；（2）肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上；（3）便常规检查正常。好转：（1）临床主要症状改善达1级以上；（2）肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上；便常规镜检红、白细胞数lt;5个/HP。无效：经治疗后临床症状、内镜检查无改善。 1.4 统计学 方法 数据采用χ2及t检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较 根据疗效判定标准，对两组患者进行临床疗效比较， 治疗 组疗效优于对照组，差别有统计学意义（χ2检验：Plt;0.05），见表2。表2 两组临床疗效比较 2.2 两组不良反应情况比较 治疗组有3例患者出现药物不良反应，占7.5%；对照组有13例患者出现药物不良反应，占32.5%，但均为轻度不良反应，能耐受，均完成4周观察疗程，两组总不良反应差别有统计学意义（Plt;0.05），见表3。表3 两组不良反应情况比较 3 讨论 溃疡性结肠炎属于慢性炎症性肠病， 目前 多数学者认为异常的免疫反应或正常免疫的失衡是UC发病的重要环节，治疗上基本以使用氨基水杨酸类、激素类及免疫抑制剂为主，但这三类药物长期使用副作用多及停药后易复发的 问题 未能很好解决，制约了本病的治疗效果。 中医学中没有UC病名记载，根据本病的临床表观，UC急性活动期或初发型多类似于中医的“湿热痢”，而缓解期或慢性持续型则类似于中医“休息痢”、“久痢”或“虚寒痢”。中医认为本病的病因多与情志所伤、饮食不节、感受外邪、脾胃虚弱有关〖2〗。病机多为脾肾两虚，湿热阻滞大肠，为本虚标实之证，其本虚为脾肾亏虚，标实为湿、热、瘀、毒雍滞大肠。正如明·《景岳全书·杂证谟·痢疾》中指出：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾胃”，“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢”，此乃对UC病因病机之最恰当描述。 本 研究 将观察组病例，按照中医 理论 辨证分型为大肠湿热、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠络，并给予标准化方剂加减用药内服治疗，充分发挥中医药辨证论治、个体化治疗、针对病因病机治疗特点，使不同体质、不同病因病机、病程长短、病情轻重的患者达到最佳治疗效果，以达“治病必求其本”。同时又根据UC病变部位大多位于直肠及结肠下段，表现为：黏膜充血、水肿、甚至糜烂溃疡，隐窝脓肿等，符合中医肠痈、内疡之证候，其局部辨证为湿热蕴结肠道，故采用自拟复方八味灌肠液灌肠。