可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折体会.docVIP

　　可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折体会 【摘要】 目的 通过分析 总结 可吸收螺钉微创 治疗 跟骨骨折的治疗方法，探讨可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折的疗效。方法 我院自1999年1月~2007年6月对47例Sanders Ⅱ型以上跟骨骨折进行了C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术。结果 随访时间7~21个月，平均13个月，功能评定，本组47例骨折中，优38例，良7例，差2例，优良率95.7%。结论 可吸收螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意。 【关键词】 跟骨骨折;微创;可吸收螺钉;固定 跟骨骨折是临床上的常见骨折，跟骨骨折占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，多数由于高处坠落导致，骨折多波及距下关节。跟骨骨折的分类目前较为常用的是Sanders分型。对于跟骨骨折的治疗, 以往采用传统的闭合手法复位或克氏针撬拨复位石膏外固定等治疗，但疗效欠佳，且晚期易出现创伤关节炎、腓骨长短肌卡压综合征等并发症；近年来，多数学者主张对骨折移位的关节内骨折进行切开复位内固定，但随着切开复位内固定治疗的开展，皮缘坏死，钢板外露;切口感染和跟骨骨髓炎;内固定物刺激周围组织引起不适;关节粘连;内固定物松动、断裂、骨折块再移位等并发症也增多。我院自1999年1月~2007年6月对47例SandersⅡ型以上跟骨骨折进行了C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术，有效地克服了以上缺点，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组47例患者，男30例，女17例；平均年龄44岁，其中坠落伤38例，车祸9例。所有患者术前均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的Broden位摄片，以及行水平面和额状面CT扫描。骨折分型： 47例骨折按Sanders分型［1］：Ⅱ型15侧，Ⅲ型24侧，Ⅳ型8侧，所有病例均采用C型臂X线机透视,经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗术。 1.2 手术方法 一般在伤后7～11天手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水疱，可加用脱水药物，手术延迟至伤后14天。手术在止血带控制下进行。硬外麻醉下患足向上侧侧卧位，确定进针点，一般为跟腱止点处或跟骨结节稍外下，在进针点处作一纵形切口，并分离至骨皮质，在C型臂X线机透视下,先从跟骨结节的后上缘将一根克氏针穿入跟骨体, 针走行方向与患足外缘向内倾斜约15°，与足底约呈60°,进针深度不超过骨折线。利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,使前足屈曲,恢复足弓。再用另一根克氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第一根克氏针继续穿入跟骨体,过骨折线固定跟骨骨折。并在此针下方1 cm处平行此针再打入一根克氏针,进针深度与第一根针相同。在两根克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔后拧入3根可吸收螺钉。C臂X光机跟骨侧位透视观察Bohler’s角和Gissane’s角恢复满意后，冲洗伤口，缝合1~2针，U型石膏跖屈位固定。患肢抬高，抗炎消肿治疗石膏托外固定4周。 1.3 术后处理 3～4周后拆除石膏，开始踝关节的主动活动，术后2～3个月X线检查骨折愈合后可逐步负重行走。 2 结果 2.1 疗效评定标准 优：骨折解剖复位，Bohler角、Gissane角正常，无疼痛，无跛行，恢复正常工作；良：骨折基本复位，Bohler角、Gissane角部分丢失，走路有疲劳疼痛，能满足一般生活；差：骨折复位不良，Bohler角、Gissane角不能恢复，行走疼痛，有跛行，足弓变浅，影响生活。 2.2 随访 47例患者随访，随访时间7~21个月，平均13个月。术后随访：本组47例骨折中，优38例，良7例，差2例，优良率95.7%。 3 讨论 跟骨骨折多系高处坠落等暴力导致，后关节面塌陷伴粉碎性骨折临床上比较多见，以CT片及跟骨侧位片作为主要的诊断手段，进行骨折的分类，以能否较好地恢复距下关节面及Bohler角、Gissane角作为 治疗 的标准。对于跟骨骨折的治疗, 以往采用传统的闭合手法复位或斯氏针撬拨复位石膏外固定等治疗，由于跟骨的解剖结构特殊难以解剖复位及获得有效固定，疗效欠佳，且晚期易出现创伤关节炎、腓骨长短肌卡压综合征等并发症；近年来，多数学者主张对骨折移位的关节内骨折进行切开复位内固定，但随着切开复位内固定治疗的开展，皮缘坏死，钢板外露;切口感染和跟骨骨髓炎;内固定物刺激周围组织引起不适;关节粘连;内固定物松动、断裂、骨折块再移位等并发症也增多。正是由于跟骨的特殊解剖特点,手术并发症多,因此微创技术越来越被广泛使用，微创手术具有手术切口小、软组织损伤少、操作简单、固定牢靠、很少发生并发症的特点［1］，避免了手术内固定治疗，剥离软组织范围大，破坏局部血液循环，手术操作复杂，手术时间长以及今后再次手术