吡格列酮对高血压合并糖耐量异常患者疗效观察.docVIP

　　吡格列酮对高血压合并糖耐量异常患者疗效观察 【摘要】 目的：探讨吡格列酮对原发性高血压伴有糖耐量异常（IGT）患者的 治疗 作用。方法：2002 年 3 月 - 2004 年 3 月收治的 168 例高血压合并 IGT 患者，随机分为药物干预组（n = 88）和对照组（n = 80），两组患者饮食和运动治疗相同，均口服卡托普利和倍他乐克降压，药物干预组则加用吡格列酮。连续 2 年定期监测 TC、TG、HDL-C、LDL-C、ECG、心脏彩超、身高、体重。结果：药物干预组 83 例中有 5 例（6.02%）转为 T2DM，新发冠心病 3 例（3.61%），SBP（126.4±2.2）mmHg，DBP（82.8±1.7）mmHg，均显著低于对照组（P lt; 0.01），TG、2hPG、FINS、2hINS、IR 亦显著低于对照组（P lt; 0.05 或 0.01），而 HDC-C 显著高于对照组（P lt; 0.05）。结论：吡格列酮能纠正以胰岛素抵抗为中心的多种危险因素，减少心脑血管疾病的发生。 【关键词】 吡格列酮；高血压并发症；IGT；Ⅱ型糖尿病 大量流行病学调查证明，胰岛素抵抗与高血压病密切关联，有研究表明原发性高血压人群约 60% 有胰岛素抵抗。一些前瞻性研究提示胰岛素血症是致高血压的重要原因[1]。也有前瞻性研究证实原发性高血压是发生糖尿病的预测因素。胰岛素抵抗是肥胖、高血压、糖尿病的共同发病基础[2]。改善胰岛素抵抗将有助于这些疾病的预防和控制。本研究对原发性高血压伴有糖耐量异常（IGT）患者给予吡格列酮干预治疗，以探讨其在增加胰岛素敏感性的同时是否有降低血压、延缓Ⅱ型糖尿病和心血管疾病发生的作用。 1 对象和方法 1.1 对象 2002 年 3 月 - 2004 年 3 月，收治的高血压合并 IGT 患者 168 例，随机分成对照组和药物干预组：对照组 80 例，男性 50 例，女性 30 例，年龄（52.1±6.9）岁。药物干预组 88 例，男性 57 例，女性 31 例，年龄（52.6±7.1）岁。 1.2 方法 1.2.1 高血压的诊断 既往有高血压病史或目前正服用降压药物或测收缩压（SBP）≥140 mmHg （1 mmHg = 0.133 kPa），舒张压（DBP）≥90 mmHg （休息 0.5 h 后用标准水银柱血压计测定右臂血压 3 次，取平均值）。其中对照组 SBP（152.0±3.8）mmHg（142~ 90 mmHg），DBP（103.0±2.1）mmHg（90~142 mmHg）。 1.2.2 IGT 诊断及监测 确诊高血压患者过夜空腹 10~12 h 后行口服 75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT），取静脉血测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、OGTT 2 h 血糖（2 h PG）、2 h 胰岛素（2 h INS）。符合 IGT 者进入本研究。并同时测定血总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。行 ECG、心脏彩超、测量身高体重。每位对象自进入研究起连续观察 2 年，两组患者降压药物均为卡托普利 25 mg，2 次/日 + 倍他乐克 25 mg，2 次/日，两组患者饮食和运动治疗相同。药物干预组另加吡格列酮 15 mg/次，每日 1 次。对 2 年中发生Ⅱ型糖尿病（T2DM）和心血管疾病者进行相关治疗。其中T2DM 诊断符合 1999 年糖尿病诊断标准，冠心病诊断检查符合中华医学会心血管分会 2002 年不稳定型心绞痛诊断和治疗建议和 2001 年急性心肌梗死诊断和治疗指南。 采用稳态模型评估法评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FPG×FINS/22.5）和胰岛素分泌指数〔HOMA-IS=20×FINS/（FPG-3.5）〕，两个指标均非正态分布取其 自然 对数 计算 。BMI=体重/身高2。 1.3 统计学处理 数据以 x±s 表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 检验，进行统计分析。 2 结 果 2.1 一般资料 对照组与药物干预组基线临床资料 参考 数差异均无显著性区别。 2.2 T2DM 的发生情况 随访结束时，对照组有4例死亡，2 例失访，余73 例中有 12 例（16.44%）转为 T2DM，药物干预组有 5 例死亡，余 83 例中有 5 例（6.02%）转为 T2DM。后者低于前者（P lt; 0.01）。 2.3 冠心病发生情况 初诊时对照组有冠心病 4 例，药物干预组 5 例，两组间差异无显著性。2 年来对照组新发生冠心病 7 例（9.59%），药物干预组新发冠心病 3 例（3.61%）。后者低于前者（P lt; 0.01）。 2.4