咪唑安定和芬太尼在无痛胃镜检查中的临床应用.docVIP

　　咪唑安定和芬太尼在无痛胃镜检查中的临床应用 作者：潘江波 陈爱红 卢照德 陈健良 胃镜检查时患者因有明显的咽部不适、屏气、呛咳、恶心呕吐等而难以配合，给胃镜检查带来困难，也容易给患者造成机械性创伤。近年来，镇静麻醉药物辅助胃镜检查的技术已得到广泛 应用 。作者于２００５年１至１２月间应用咪唑安定+芬太尼静脉麻醉用于胃镜检查，效果较好，现报告如下。 　　１ 资料与 方法 　　１.１ 一般资料 　　选取自愿要求做无痛胃镜检查的患者６０例，其中男３２例，女２８例，年龄１９～６５岁(平均42岁)；曾接受胃镜检查者１０例，初次接受胃镜检查50例。随机分成Ａ、Ｂ两组，每组各30例。 　　１.２ 方法 　　胃镜检查前先进行心电图及胸透检查，排除禁忌证。术前禁食、禁水８ｈ。入胃镜室后建立静脉通道，采用ＰＭ－９０００监护仪监测心率、血压、指脉氧饱和度和呼吸情况，持续鼻导管给氧。摆好患者体位，让其咬紧口圈，进行静脉给药。Ａ组给予异丙酚１.５～２mg/ｋg诱导入睡，并按０.１～０.３mg/(ｋg·min)的异丙酚静脉滴注维持至术毕。Ｂ组静脉注射咪唑安定０.０５mg/ｋg+芬太尼１μg/ｋg，６０s左右注射完所需的药量。待患者注药入睡后，睫毛反射消失，呼吸平稳，即可开始胃镜检查。胃镜室内备好简易呼吸器等急救物品和器材。观察、记录置镜及检查中是否顺利、有无恶心呕吐、呃逆、呛咳及其他抵抗动作，同时记录胃镜操作时间及患者清醒时间等。 　　２ 结果 ６０例患者均在麻醉下顺利完成胃镜检查。两组患者均显示意识消失快、恢复时间短；胃镜检查时间为５～１０min。A组(异丙酚组)镇静效果好，受检查者几乎无任何不适，且清醒彻底，清醒时间(８±３)min；B组(咪唑安定+芬太尼组)的镇静效果稍差，表现为胃镜经咽时体动者尚多，但当胃镜进入食管即渐安静，很少流泪、呛咳及恶心，清醒后亦无咽痛不适，清醒时间(１５±５)min。两组患者在清醒后自诉胃镜检查过程中均无明确记忆。在无痛胃镜检查过程中，异丙酚组有５例出现血压下降，其中合并有高血压病３例血压下降较为明显，下降值在基础血压的２０％以内，尚未低于正常值，未做特殊处理，术毕患者清醒后血压均接近术前水平。咪唑安定+芬太尼组中未出现血压下降情况。两组患者均无明显心率减慢现象出现，部分患者血氧饱和度下降３％～７％，但经加大氧流量后均恢复正常水平。 　　３ 讨论 目前 国内胃镜检查多 应用 咽喉表面麻醉，患者常有紧张、焦虑和恐惧感，以及因喉刺激引起咽喉不适感、咳嗽、恶心呕吐，甚至躁动等，因而部分患者拒绝检查和复查。为了减轻患者胃镜检查痛苦，近年来国内胃肠镜检查中开始采用了“无痛” 方法 ［１］。无痛胃镜检查是通过静脉给予一定剂量的快速、短效镇静和镇痛麻醉药，使患者在无知晓中完成胃镜检查，检查完毕后(整个过程大约５～１０min)，患者很快苏醒，无痛苦和不适感。 异丙酚是一种新的非巴比妥类超短效静脉全麻醉药，具有作用时间短、苏醒迅速和安全、不良反应少、不留后遗症、易于掌握等特点，且具有良好的镇静催眠作用，能消除患者的焦虑和恐惧，已越来越多地用于胃镜检查麻醉［２］。异丙酚用于胃镜检查可产生深度的镇静，麻醉效果及苏醒速度比咪唑安定+芬太尼好，但有引起呼吸和循环抑制的可能，因此，需有经验丰富的麻醉医师在场方可使用。芬太尼为阿片类受体激动剂，为人工合成的苯基哌啶衍生物，作用于U受体，镇静效果为吗啡的８０～１００倍，静注后立即起效，持续时间约为３０min。芬太尼对呼吸有抑制作用，但在无痛胃镜检查中因剂量不大，所以呼吸抑制较少发生，如有呼吸抑制，可用面罩加压给氧人工辅助呼吸，即可改变缺氧状况。芬太尼对心血管系统有 影响 ，但影响轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。咪唑安定是苯二氮类镇静麻醉药，小剂量可产生催眠抗焦虑作用，用于胃镜检查，０.０５mg/ｋg静注可产生轻度镇静，加用１μg/ｋg芬太尼，由于芬太尼不仅抑制躯体疼痛，对内脏疼痛与不适亦有抑制作用，故镇静作用加强，表现为流泪减少，恶心反射明显抑制。咪唑安定由于其顺行性遗忘作用，不能使患者产生内隐记忆，所以即使部分患者检查过程中似乎“知晓”，问答也可切题，但待完全清醒后却对检查过程无记忆。咪唑安定+芬太尼可有效地抑制恶心反射，提高胃镜的检查效果，且循环功能稳定［３］，两药合用可减少胃镜检查过程中不良反应，在短时间内记忆功能缺失，可使患者忘记检查过程的痛苦，这是药物镇静在胃镜检查中的最大优点。患者一旦经历过麻醉下的内镜诊疗后，将会在以后的内镜诊疗中主动要求在麻醉下施行。在用镇静麻醉药胃镜检查术后，部分患者有轻微困倦、头晕感，检查后应留观至少１ｈ，３ｈ内需有人陪同，当天不宜骑车、驾车或操作重型机器，以防意外。 从本资料两组结果来看，异丙酚组镇静效果好，但有5例血压下降，