咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用.docVIP

　　咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用 作者：李春萍 姜凤鸣 麻海春 宋雪松 【摘要】 目的 观察咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管与传统快诱导插管对老年患者心血管反应的影响。方法 选择择期行上腹部手术老年患者40例，年龄＞60岁,ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管(A组）和快速诱导插管(B组），每组20例，分别记录诱导前(T0）及诱导后(T1）、插管即刻(T2）、插管后1 min(T3）、5 min(T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果 与诱导前相比，A组诱导后各时点MAP、HR无显著变化(P＞0.05），B组诱导后MAP有显著变化(P＜0.05），除T1的HR无明显变化外，其余时点HP升高(P＜0.05）；与A组相比，B组T2、T3、T4时间点MAP、HR显著增高 (P＜0.05）。结论 咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管用于老年人更为安全，可抑制应激反应，维持血流动力学的稳定。 【关键词】 插管；气管内；镇静；表面麻醉 由于脏器功能减退，生理储备功能降低，血浆内儿茶酚胺浓度较高，使心脏β受体功能下调〔1〕，老年病人麻醉诱导期间循环系统反应明显。维持血流动力学稳定，对确保老年病人心肌氧供需平衡极为重要。研究表明患有心血管疾病的老年病人手术期间血压、心率波动幅度较大，特别是在麻醉诱导和气管插管时，由于血管扩张（血容量显得相对不足）和压力感受器反射敏感性降低，老年病人血压、心率波动更明显〔2,3〕。诱导用药应搭配合理且剂量恰当，整个诱导期竭力避免缺氧、呛咳、屏气。本研究旨在观察咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管对老年病人血流动力学的影响，找到适合老年病人的麻醉诱导方法。 　　 1 对象和方法 　　1.1 对象 选择ASAⅡ～Ⅲ级上腹部手术患者40例，年龄＞60岁，男28例，女12例，其中高血压合并冠心病30例，高血压合并糖尿病10例，随机分为两组，每组各20例。两组病人的年龄、身高、体重无显著性差异(P＞0.05），见表1。 　　1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg，入室后开放静脉通路，面罩吸氧，局麻下行左桡动脉穿刺置管。咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管组(A组)用1%丁卡因喷于口腔、舌根、咽喉部充分表麻，静注咪唑安定0.02 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，2 min行环甲膜穿刺，注射2％利多卡因2 ml，3 min后轻柔用喉镜显露声门，沿气流方向插入导管，插管后给予丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.07 mg/kg静脉注射。快速诱导插管(B组)以快速诱导方法，即咪唑安定0.02 mg/kg，芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg／kg，维库溴铵0.07 mg/kg静注，行喉镜暴露气管插管。分别记录诱导前(T0）及诱导后(T1）、插管即刻(T2）、插管后1 min(T3）、5 min(T4）的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。所有操作由专人负责，气管插管未能一次成功或时间超过15 s的病例不列入观察对象。 　　1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，组内比较采用单因素方差分析；计数资料用χ2检验。 　　表1 两组病人一般资料的比较（略） 　 　2 结果 　　两组病人各时点MAP、HR的变化见表2。与T0比较，A组诱导开始后各时点MAP、HR维持较平稳状态，差别无显著性意义(P＞0.05），B组T1时MAP明显下降（P＜0.05），HR无明显变化(P＞0.05）；T2时MAP、HR明显上升并持续到T4(P＜0.05）；与A组比较，B组T2、T3、T4的MAP、HR均显著增高(P＜0.05）。此外，A组在插管期间出现心动过缓1例，B组出现室性早搏2例，对症处理后均消失。A组病人术毕拔管前均能较好地耐受气管导管，B组有4例不能耐受气管导管，引起MAP升高、HR增快。术后次日随访，全部病人术后均不能回忆起插管过程。 　　表2 两组病人不同时间点MAP、HR的变化（略） 　　与A组比较：1)P＜0.05；与T0比较：2)P＜0.05 　　 3 讨论 　　气管插管的应激反应是人体正常的生理反应,麻醉的目的是使其反应降低又不危害人体或失控。应激的指标是血流动力学变化,是下丘脑和交感内分泌两个系统介导的反应。反应主要为交感神经反应,收缩压(SBP)可上升达45 mmHg，HR 可发生过速或过缓〔4〕。慢诱导插管麻醉的最大特点是保留了患者的自主呼吸,赢得了充分的插管时间,完善的咽喉、气管内表面麻醉对减轻插管时心血管反应作用肯定,对老年人的生理干扰较小。 　　喉镜显露和气管插管引起的心血管副反应是由于咽喉和气管黏膜内感受器遭受机械刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进所致。在喉镜使用后30～45 s时最剧烈，持续3～5