WHO“外科手术安全核对清单”是这样来.docVIP

WHO在2009年推出了一项旨在提高患者手术安全核对清单(SURGICAL SAFETY CHECKLIST)。清单（Checklist）这一概念首先用于外科手术中，以确保团队在术前、术中和术后的所有安全措施都被严格执行，步骤包括确认 手术的地点，询问病人的名字、过敏史，以及检查所有外科手术工具是否被移除等。世界卫生组织（WHO）与哈佛大学公共卫生学院曾合作推出了一份19项外科 手术安全核对清单（亦作“手术安全核对表”），现已推广至全球很多国家地区。“清单”的观念真正让全球医学界都对其了解并逐渐认可，要归功于哈佛大学公共 卫生学院的副教授阿图·葛文德（Atul?Gawande），他在2009年的《清单革命》一书中极力推广清单的概念，WHO的手术安全清单也有他的部分 功劳。 WHO关于安全手术的10个事实 1.在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术来治疗外伤，另有1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有3100多万人须接受手术治疗癌症。 2.研究表明，手术后的并发症导致3-25%的患者残疾或延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这些比率意味着每年至少有700万患者可能患有术后并发症。 3.据报道，依具体情况不同，大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。 4.在全球范围内，关于外科治疗的信息只在个别研究中实现了标准化或进行了系统收集。因此，世界各地大多数外科干预并没有记录。在全球基础上衡量外科治疗，对促进手术安全、预防疾病和改进治疗至关重要。 5.在发达国家中，影响医院患者的所有有害事件（比如，交流不当、用错药，以及技术错误）几乎半数都与外科治疗和服务有关。证据表明，如果遵守治疗规范并使用核对表之类的安全工具，这类事件至少有一半是可以预防的。 6.在发展中国家的环境下，外科治疗已被证明具有成本效益。确保治疗安全操作，只会提高其疗效。 7.在过去30年中，麻醉的实施已有显著的改进，但并非世界各地的情况都有改观。在某些地区，与麻醉有关的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。 8.在手术中，甚至在复杂情况下采取的安全措施都是不一致的。采取简单步骤即可降低并发症发生率。例如，改进在切开皮肤之前使用抗生素的时间及选择，可降低外科手术部位感染率达50%。 9. 世卫组织已制定了适用于各国和卫生场所的安全手术指导原则和手术安全标准核对表。对全球八个示范点所作评价的初步结果表明，由于使用了核对表，患者获得按 外科治疗标准进行治疗的可能性翻了一番，此种标准包括在切开皮肤之前使用抗生素，以及确认手术团队为正确的病人实施正确的手术。 10.目前正在与200多个卫生部、国家和国际医学协会以及专业组织合作开展安全手术拯救生命行动，以期减少外科治疗中的死亡人数和并发症。 小范围尝试，清单初露锋芒 2001 年，约翰霍普金斯医院名叫彼得.普罗诺弗斯特（Peter Pronovost）的ICU专家决定开展一种医生的清单，挑选了防止中心静脉置管感染来做试验。列出看似很傻似乎没有必要的五项清单：1.用消毒皂液洗 手消毒，2.消毒患者皮肤，3.给患者整个身体盖上无菌手术单，4.戴上医用帽、口罩、无菌手套并穿上手术服，5.待导管插入后在插入点贴上消毒纱布。然 后让护士记录医生的操作，发现1/3医生操作不规范，至少会跳一个步骤，该医生说服管理层，授权护士在发现医生跳过操作上的清单是时候叫停操作，以及提醒 尽早拔管。经过一年的跟踪，发现一张小小的清单，让约翰霍普金斯医院中心静脉置管感染比例从11%下降到0，15个月后，更避免了43起感染和8起死亡事 故，为医院节约了200万美元的成本。普罗诺弗斯特开始更广范围内推荐自己的清单， 2003年，密歇根医疗与医院协会在该州各家医院ICU里开始“基石行动”（keystone initiative）试验该清单。后来2006年，新英格兰医学杂志刊登了一篇里程碑式的文章，基石行动开展后的3个月，密歇根州ICU中心静脉置管感 染率下降了66%，很多ICU的感染降为了0.密歇根州的平均感染率显著下降，项目实施18个月后，参与行动的医院共节省了1.75亿美元，挽救了 1500多人的生命。而这一切归功于一张看似愚蠢的清单。 WHO全球峰会讨论，拟定安全清单 2006 年，WHO想设立一个全球性项目，以尽量减少手术中可以避免的死亡和伤害事故。2007年1月，来自世界各地的外科医生、麻醉医生、护士、安全专家、还有 病人自日内瓦总部召开了为期2天的会议。之后专家们又在伦敦开会，讨论清单，尤其是删除清单的项目难于取舍。伦敦会议之后草拟的清单又在伦敦和香港进行了