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1%聚维酮碘灌肠预防经直肠前列腺穿刺术后感染 作者：邵海燕 陈王芳 【关键词】 1%聚维酮碘灌肠 预防 经直肠前列腺穿刺术后感染 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，超声引导经直肠前列腺穿刺活检已成为诊断前列腺癌的最常用的方法[1，2]。但经直肠前列腺穿刺活检术有感染甚至败血症导致死亡的报道，虽然发生率较低，但属严重并发症[3，4]。本次研究对68例住院疑似前列腺癌的患者进行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，34例患者术前行1％聚维酮碘溶液灌肠，在穿刺术后预防感染方面取得满意效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料　自2006年9月至2007年12月浙江省人民医院泌尿外科收治疑似前列腺癌的患者68例，年龄58～88岁，平均年龄（71.23±13.14）岁。所有患者均有前列腺特异性抗原水平（prostatic special antigen，PSA）4 ng/ml和/或直肠指诊有质硬小结节和或直肠超声发现前列腺低回声结节。其中血PSA值4.78～267.01 ng/ml。将患者随机分研究组和对照组各34例，两组一般情况比较均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 检查方法　研究组：①饮食：活检前晚餐为少渣半流饮食，晚上8时禁食，口服恒康正清（复方聚乙二醇电解质散，含3包电解质粉剂，由江西恒康药业有限公司生产）2盒排空肠道；手术当日禁食，营养状态差者适量静脉补液、补充电解质。②灌肠：活检前2h用1％聚维酮碘溶液300～500ml低压、慢流灌肠，灌肠后嘱患者保留3～5min后排便。③麻醉：取左侧胸膝卧位，再次行直肠指检；常规消毒肛门周围15cm范围，直肠窥视器下以5％聚维酮碘消毒棉球擦拭直肠黏膜。使用舒泰凝胶（1％盐酸丁卡因，5ml/支，由深圳市盛康泰医疗有限公司生产）润滑并表面麻醉直肠黏膜。在超声引导下经直肠用细针在两侧前列腺精囊连接部及前列腺尖部注入1％利多卡因，每点3ml。④穿刺：常规采用l2点穿刺法[5](即在传统6点穿刺的基础上在前列腺两侧外周带尖部、中部和底部各穿刺一针)；若前列腺内有可疑病灶(B超下低回声或混合回声的结节、指诊发现不对称的或隆起处的组织)，则对这些病灶进行重点穿刺，每处取1～3条组织；穿刺得到的条状组织放入浓度10％甲醛溶液送病理检验。⑤术后处理：检查结束后碘伏纱块塞入直肠内局部内手指压迫止血数分钟，嘱患者大便时自行解出，常规给予抗生素3天。 　　对照组：①③④⑤项同研究组。活检前2h用0.1％～0.2％肥皂水300～500ml灌肠。 1.3 观察项目 记录穿刺术后血白细胞计数、尿白细胞计数、体温、尿培养等变化。 1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件分析，术后血白细胞计数、尿白细胞计数、体温比较应用t检验；术后尿培养阳性率比较应用χ2检验。设P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1　术后血白细胞计数，尿白细胞计数，体温比较见表1。 　　由表可1见，与对照组在前列腺穿刺术后血白细胞计数、尿白细胞计数、体温比较，差异均有统计学意义（t分别=2.68、0.18、0.70，P均＜0.05）。 2.2　术后尿培养阳性例数比较见表2。 　　由表2可见，穿刺术后对照组有3例病人尿培养阳性，研究组均未出现，两组比较差异无统计学意义(χ2＝0.53，P＞0.05)。 3　讨论 　　经直肠前列腺穿刺术后感染包括尿路感染、组织感染(前列腺炎或脓肿)和菌血症及败血症甚至死亡。前列腺穿刺活检可将粪便中的菌群带入前列腺组织、体液和血液中，有留置导管或激素治疗或糖尿病等特殊原因的患者更易发生感染[6]。Lindert等[7]认为穿刺活检后的菌血症和菌尿是普遍的，活检前的灌肠可以将带入的细菌量降到最小前列腺穿刺引起的感染致病菌多来源于直肠，由穿刺针带入前列腺、尿液和血液。姜吴文等[6]认为活检前的肠道准备是降低感染的有效手段，其中又以灌肠为首选。对于灌肠方法很多学者提出各种不同方法及灌肠溶液。肖小玲等[8]通过经会阴行前列腺穿刺活检术预防感染，但容易引起会阴肿胀等并发症，穿刺操作的准确性以及患者的舒适度均不能与经直肠穿刺路径相比[9]。 　　聚维酮碘系由碘与聚乙烯吡咯酮所形成的一种可溶性复合物，其中的乙烯吡咯烷酮为表面活性剂，有较强的粘附作用，有助于加强碘的杀菌作用；当接触到黏膜时逐渐分解，缓慢地释放出活性碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基酸结合使其变性，从而达到杀菌作用；是国际首选的皮肤黏膜消毒药，对皮肤、黏膜无刺激、无致敏、无染色、无腐蚀、无需脱碘，杀菌力强，作用持久[10~13]。 　　本次研究对34例患者活检前2小时用1％聚维酮碘溶液300～500m