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PICC技术的系统化管理 株洲市一医院口腔科 邹英华 摘要 目的：通过对PICC技术的系统化管理，将PICC技术的风险降到最低，以保证临床使用质量，并有利于专科护士培养。方法：回顾性调查系统化管理前后6年的PICC置管病例384人，分析对照两组的置管数量及并发症。结果：共为384位病人置管390根，所用器材为贝朗、 BD、 巴德三家公司的PICC，系统化管理后PICC技术的发展速度并发症 感染率、 堵管率有明显差异。没有出现假性动脉瘘、 导管脱入静脉类、 置管过程中病人猝死等意外，无一例护理缺陷发生。结论：系统化管理有助于保证PICC技术在临床的开展和运用，适合当前国情下我国医院对PICC技术的管理。 PICC置管技术是静脉治疗发展史上的一个里程碑。因其具有方便有效创伤小安全性高的优点而在我国各医院迅速推广使用。但PICC置管是一项高风险的技术操作，但护理管理者需要以积极谨慎的态度制定完善的规章制度，确保该技术在临床的顺利推广和安全使用。 卫生部医政司在医院管理年活动检查细则中要求：加强医疗技术和人员资格准人，维护患者安全。由于至今仍缺乏权威机构的对PICC技术操作人员资格的准入条件，迫于维护患者安全的要求，规范职业，我院护理部特制定了一系列PICC技术相关管理制度，对其进行系统化管理。所谓系统化管理是指：把管理对象视作系统，从整体上考虑分析、设计和运用管理对象，掌握其运行规律，按一定的程序和步骤管理，以求获得最佳整体效益的管理方法。美国的PICC技术以相当规范系统，而我国在人员配备技术培训输液实践规范等方面均存在一定差距，国内小部分医院陆续组建了输液小组、输液委员会等，但真正把PICC技术作为一种专业来发展，并将各项规章制度落实到实处的系统化管理报道不多见。我院从2003年开展PICC至今已有7年历史，在2006年12月完善了各项制度，成立了静脉治疗小组，含PICC小组，针对PICC技术进行了系统化的管理。自从规范管理以来，PICC技术在我院迅速推广，而护理缺陷得到明显改善。 1 管理方法 1.1建立、健全相关制度、职责 1.1.1根据我院《管理制度汇编》中的新技术、新项目准入制度，提出申请报主管院长批准并签字备案，使该技术在我院开展获德行政上的支持，并具法律效应。 1.1.2操作者的资质、职责规定：静脉治疗护士要求：掌握《输液治疗护理实践标准》中规定的输液治疗专业技能 ；持有护士执照；从事静脉治疗工作2年以上，留置针穿刺成功率98%。静脉治疗护士职责如下：负责科室静脉治疗疑难问题处理；进行新护士静脉治疗带教工作；将输液方面的问题直接上报PICC组员，以及进行PICC常规维护和健康宣教工作等。 从全院静脉治疗护士中择优选取8名达到PICC资质者成立了PICC小组，负责全院PICC置管、质量控制、培训、科研、流程制定等工作。8名PICC护士分为4组，每组负责4~6个科室的PICC技术工作，原则上科室的PICC置管和质量控制由负责科室的2名PICC护士完成，应急状况下由组长进行统一调配。PICC护士对每一例带管病人进行定期质量控制跟踪检查，如按照规定要求术后第二天回访病人，换药观察局部情况。为每组成员建立业务档案，内容如下：个人申请、基本情况、100例穿刺针穿刺成功记录、见习和带教下行PICC置管记录各10例，PICC外出培训证，每年10例置管记录以保持资格的有效性。静脉治疗护士达到资质，经PICC组员审定考核达标后，根据岗位需求和工作量可转为PICC护士。 1.1.3制定PICC相关操作流程和规定 1.1.3.1综合广州中山、广西医科大学、各PICC器材公司中置管同意书的共同项目，结合我院以开展的股静脉置管和静脉切开后置管等技术要求，增加股静脉置管有引起腹膜后血肿的可能，必要时可能采取静脉切开置入导管等项目，建立了我院PICC置管同意书。 1.1.3.2遵从循证护理方式，通过查阅大量资料和结合国内外优势建立我院PICC置管操作规程，将PICC护理常规纳入我院《疾病护理常规》一书中。 1.1.3.3制定PICC换药技术操作技术操作考核评分标准、PICC医嘱标准、PICC收费标准、PICC带管病人家庭护理卡片等。 1.1.3.3.4制订PICC护士院内、院外会诊制度：在院内，PICC护士所在科室不需要填写会诊单，可直接按相关流程为病人置管。暂无PICC护士的科室由护士长或静脉治疗护士提出会诊申请，PICC护士接到会诊单后，评估病人作术前告知，按约定时间为病人置管。术后将管道条形码贴于置管同意书背面，书写置管记录，在术后第2天进行回访。 接院外会诊单后，经医务科、护理部批准携带院外会诊单前往，会诊后将填好的会诊单交医务科、护理部备案。 1.1.3.5根据医院医疗器材准入制度，PICC器材必