病历的价值与质量监控重点精要.ppt

二.临床路径病历的质量监控 1. 定义 临床路径（clinieal pathway，CP）是指医生、护士及其他专业人员针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。 二.临床路径病历的质量监控 2009年卫生部印发了《临床路径管理试点工作方案》，拟于两年内在23个省市110家医院开展临床路径管理试点工作 探索建立适合中国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据 二.临床路径病历的质量监控 1.CP病案质量监控依据 原卫生部《病历书写基本规范》 原卫生部《22个专业112个病种临床路径》 原卫生部《三级综合医院评审标准（2011版》 二.临床路径病历的质量监控 2.质控目的 保证临床路径——操作规范的实施 患者安全措施的落实 临床路径改进的依据——循证医学的方法 变异因素的分析——持续改进 二.临床路径病历的质量监控 及时：诊断及时、治疗及时、观察病情及时、处理及时、出院及时、书写病历及时 客观：采集病史、查房意见、观察患者病情变化、治疗措施、疗效、患者意愿 准确：时间准确、病情评估准确、诊断准确、治疗准确、病程记录准确 二.临床路径病历的质量监控 全面：体现患者病情演变过程、诊疗过程、临床