月骨脱位与月骨周围脱位12例的诊疗经验.pdf

维普资讯 临床误诊误治2005年6月第18卷箜鱼塑 堡 g! 垒 !! !些 !!：!!!：鱼 - 病例报告 - 月骨脱位与月骨周围脱位 12例的诊疗经验 汪振 ，刘天平 ，何忠(武警新疆总队南疆医院，新疆 喀什 844000) 关键词 ：月骨；脱位 ；诊断 漏诊 ，其 中3例漏诊 2周 ，2例漏诊 1O天 ；另 1例伤后 2个月 中图分类号 ：R683．41 文献标识码 ：B 就诊，延误了手法复位的最佳时间。 文章编号 ：1O02—3429(2005)06-0398-01 2．2 漏诊原 因及鉴别诊断 对本病缺乏认识 ，不熟悉腕骨 月骨脱位在腕部损伤 中约 占10％，临床 易误漏诊 ，造 解剖结构及 x线片表现 ，对腕骨的解剖特点和脱位机理认识 成腕关节功能障碍 。我院 1998～2004年收治月骨脱位及月 不足… ，或 x线片质量不高、缺少腕侧位片 ，是导致本组漏 骨周 围脱位 12例 ，其 中手法复位 6例 ，切开复位重建血运 诊的主要原因。另外要注意经舟骨 、月骨周 围背侧脱位与月 4例 ，月骨摘 除2例 ，均收到满意疗效 ，现报告如下。 骨周 围背侧脱位伴舟骨骨折的鉴别。二者鉴别要点是舟骨 1 临床资料 近侧部骨块与月骨的关系 ，如果与月骨关系保持不变 ，则为 1．1 一般资料 本组 12例 中，男8例，女4例；年龄 18～47 经舟骨 、月骨周 围背侧脱位 ，否则为月骨周 围背侧脱位伴舟 岁 。均为摔倒后手掌撑地致伤 ，伤后 2～24小时确诊 6例 ， 骨骨折。舟骨 、头状骨 、月骨周 围背侧脱位与舟头综合征 的 其 中月骨周围背侧脱位 1例 ，经舟骨、月骨周围背侧脱位 3 鉴别 ，前者头状骨近侧骨块及舟骨近侧骨块与月骨关系保持 例 ，月骨掌侧脱位 2例 ；伤后 1O～14天确诊 5例 ，确诊前均 不变 ，而其余腕骨均 向背侧脱位 ；而后者是在前者 的基础上 ， 在外院就诊并漏诊 ，其 中动态性月骨周 围背侧脱位 2例 ，月 脱位腕骨因反弹而复位 ，头状骨近端 出现 了旋转 ，故头状骨 骨周围背侧脱位合并舟骨骨折2例，经舟骨、头状骨、月骨周 近端复位困难且血运严重受损 ，需手术复位及重建血运 。 围背侧脱位 1例 ；受伤 2月后就诊 1例 ，为月骨掌侧脱位 。 2．3 治疗 本病 的治疗主要是恢复腕关节 的正常解剖结 1．2 治疗方法 对伤后 1天 内就诊 的6例 ，在臂丛麻醉下 构 ，予 以适 当的固定 ，使损伤 的韧带及关节囊得 以修复 ，避免 行手法复位 ，以腕臂石膏夹 固定腕屈位2～3周 ，后改为腕功 腕骨缺血性坏死。对于 1周 内的脱位及骨折应积极手法复 能位 3～4周 ，伴骨折者延长 固定时间至临床愈合后行功能 位 ，复位前仔细 阅读 x线片 ，分析受伤机理及脱位 、移位情 锻炼 。对伤后 1O～14天就诊 的5例 ，试行手法复位失败后 况 。复位时应先充分牵引，切忌手法粗暴 。对于动态性月骨 均予切开复位 ，以细克 氏针 内固定 ，同时对月骨 、舟骨及头状 周 围背侧脱位 ，注意保护桡月背侧韧带 ，避免 因手法不当致 骨近端骨块行血运重建 。方法是 以2．5mm克 氏针于重建血 桡月背侧韧带断裂而变为月骨掌侧脱位 ，加重月骨血运 的损 运 的腕骨上贯穿钻孔 ，取附近腕背血管网之小血管或带血管 伤。复位后应常规摄 x线片复查 ，注意有无月骨复位不全、 的骨膜 ，植入骨孔 中。本组 2例同时植入血管 ，1例植入带 遗 留舟骨旋转性半脱位 、舟头综合征等。对伤后 1～3周就 血管 的骨膜 ，术后处理 同手法复位。1例受伤 2个月后就诊 诊病例可先试行手法复位 ，难 以复位及不能达解剖复位 的骨 的陈旧性月骨掌侧脱位患者行月骨摘 除、掌长肌腱腱球填 折应切开复位。我们主张对于可能造成缺血坏死 的腕骨 ，如 塞术 。