届出書 - 山口市ウェブサイト トップページ.docVIP

（様式第一号）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ａ４） 　　　　 土木（建築）事務所長　　　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　　　　 　　　市　町　長　　　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　発注者又は自主施工者の（法人にあっては商号又は名称及び代表者の氏名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（郵便番号　　　　－　　　　）電話番号　　　　－　　　　－ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所