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机 械 通 气 昆明医科大学第二附属医院 重症医学科 万林骏 机械通气的基本原理 一、机械通气的发展 二、机械通气的目的 三、机械通气的基本原理 一、机械通气的发展 机械通气的发展 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一， 已有近600年的历史。 早在15世纪，人们开始在动物身上施行气 管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 200年后的1792年首次在人身上实行了有创 正压机械通气。 机械通气的发展 因当时的技术粗糙，设备简陋，许多患者 因气胸等严重并发症而死亡。 1827年有学者向 法国科学院提交 报告要求终止进 行有创正压通气。 机械通气的发展 面对这种局面，机械通气的研究在二个方 面继续展开： – 一是改进人工气道及正压通气技术。 – 二是寻找其他途径，避免建立人工气道。 这一探索促进了 “铁肺”等体外负压通气技术 的发展。 机械通气的发展 1929年JAMA杂志刊登了有关应用 “铁肺” 成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文。 机械通气的发展 体外负压通气的种种弊端在以后的应用过 程中逐渐暴露出来。 20世纪初，正压机械通气在麻醉和外科领 域得以迅速发展。 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻 醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。 机械通气的发展 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台 初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸 机。 到了20世纪50年代以后， “铁肺”逐渐被 技术得到很大改进的有创正压通气技术所 替代。 中新网08年5月29 日电报道，当地时间28 日清晨，美国一位 依靠人工呼吸机存活了近60年的田纳西州妇女不幸因断电而 去世。 机械通气的发展 近年来，随着电子计算机技术、传感技术 的飞速发展，及对呼吸力学认识的不断深 入，机械通气理论和技术有了更大更深入 的发展。 二、机械通气的目的 机械通气的目的 提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血 症。 改善氧合，纠正低氧血症。 维持或增加肺容积 减少呼吸做功 三、机械通气的基本原理 自主呼吸的基本原理  自主呼吸：呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡 内压力低于气道口，气体被吸入肺内。 0 +1 －5 0 －6 －1 －7 自主呼吸胸内压 自主呼吸肺泡内压 机械通气的基本原理 机械通气 – 负压通气： “铁肺”可于吸气相在胸廓周围 形成负压，产生通气。 哈瓦德大学教授菲利普·德林克 美国 1929年 机械通气的基本原理 机械通气 – 正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气 流，将气体压入肺内。 CO2 O2 机械通气的基本原理 胸腔内压的变化 10 －5 －6 0