极低出生体重儿和超低出生体重儿的神经发育及影响因素.pdf

·311 · 综 述 极低出生体重儿和超低出生体重儿的神经发育及影响因素 李劲松 综述 韩汝棠 审校 天津市人民医院儿科’ 极低及超低出生体重儿生长发育比正常同龄儿 密切相关[1]。孕26周前宫内生长迟缓与3-7岁时 童落后，各种疾病发病率较高，体重、身高、头围明显 脑室周围结构改变、运动能力减低有关。Latal- 低于同龄儿，神经系统伤残患]L比例较高，这种情况 Hajnal等[’]对94例小于胎龄、125例适于胎龄的 在有合并症的患儿中表现更明显。随着医学的进 VLBW患儿进行生长和神经发育评估检查，证实小 步，死亡率已呈下降趋势，无伤残存活率增加，同时 于胎龄儿的状况与神经发育较差有关，脑瘫发生率 伤残存活率也增加。目前的研究证实，许多因素可 较高。Erikson等[57的研究显示，小于胎龄儿的脑室 影响这类患儿的预后。低出生体重伴小于胎龄与较 周围白质软化、低出生体重、脑室内出血及未成熟儿 差的神经系统发育有关。增加患儿的营养供给，特 的视网膜病与运动神经发育较差有关。值得注意的 别是尽早从肠道外提供营养过度到肠道喂养，可明 是，6个月校正胎龄前完成头围生长的患儿，其运动 显改善其生长发育。在强调对这类患儿住院期间加 神经及心理预后良好。无论如何，宫内发育迟缓与 强集中管理的同时，要强化院外的生活环境、生活规 VLBW患儿早期生长发育有直接关系，在其远期认 划及早期教育等方面的管理。加强产前监护，提高 知发育方面有更大的不利影响’【〕。 父母受教育的水平，给予他们更多的社会支持。 二、VLBW和ELBW患儿新生儿早期疾病及对 极低出生体重儿(verylowbirthweight,VLBW, 神经系统的影响 出生体重1500g)和超低出生体重儿(extremely 随着医学的发展，出生时体重在501一1500g lowbirthweight,ELBW，出生体重1000g)普遍报 之间患儿的存活率已有明显改善，但慢性肺疾患、坏 道身体损害持续存在，许多疾病发病率增加，存在较 死性小肠结肠炎、严重的脑室内出血的发病率并无 大比例的神经精神损伤、生长发育落后、健康状况较 变化，因此，以上疾病仍是威胁体重很低患儿，特别 差及反复住院17〔。与其同龄儿相比，这些患儿大多 是600g患儿生命的最主要疾病。 依赖家庭、依赖健康管理系统、依赖政府资源。与对 资料表明，在婴儿期及青春期，VLBW及ELBW 照组相比，患儿中很少幸存者能达到生长目标，大多 患儿的身高、体重及头围均明显低于同龄对照 数存在功能受限，需要更多的利用教育、健康管理和 组[1,27，有合并症的患儿此组数值更低。Hintz等[〕‘ 其他资源川。针对这些易感人群特性，早期正确干 对合并坏死性小肠结肠炎患儿进行的研究表明，无 预是非常必要的。 论是采取外科治疗还是内科保守治疗，在18一22个 一、孕龄及宫内发育对VLBW和ELBW患儿预 月矫正胎龄时与无此症的患)L比较，均有生长迟缓 后的影响 和神经发育落后，外科治疗的患儿更具危险性。 虽然医学进步极大地降低了VLBW和ELBW 大量研究证实，随着ELBW和VLBW患儿存活 患儿的发病率和死亡率，但与同龄正常新生儿相比， 率的增加，包括败血症、脑室内出血以及慢性肺疾患 其死亡率仍较高。其病死率与神经系统发育预后 在内的新生儿发病率也增加’]〔。与以往相比，由于 差、孕龄小及出生体重低呈负相关’、〔，〕。大量研究 减少多胎妊娠、产前激素使用、增加剖宫产术、产后 证实，低出生体重伴小于胎龄，在婴幼儿期导致体重 通气支持、肺表面活性物质的使用，此组患儿死亡率 增长和头围增长较差，而异常头围与早期发育迟缓 下降，在无伤残存活率增加的同时，伤残存活率也增 和晚期语言困难、较差的认知能力、较差的学习成绩 加。此类患儿较差的神经系统发育预后与不成熟儿 中邮编 300121 ·312 · 败血症、脑室周围脑白质软化、慢性肺