最新版预防医学职业中毒总论及各论(七年制)分析报告.ppt

三、临床表现 1．慢性中毒主要临床表现为： (1)易兴奋症 (2)震颤 (3)口腔炎 四、诊断及处理原则 根据职业史、现场劳动卫生学调查及临床表现，并排除其它非职业性疾病，按照国家颁布的诊断标准进行诊断。若怀疑有慢性中毒但尿汞不高者，可进行驱汞试验以帮助诊断。方法是肌肉注射二巯基丙磺酸钠250mg或静脉注射二巯基丁二酸钠(Na-DMS)lg；注射后收集24h尿样进行汞含量测定，如果尿汞排出量超过正常值一倍者，即有辅助诊断价值。 五、治疗 1.驱汞治疗 2.对症治疗 3.经口中毒的治疗 4.急性中毒的治疗 三、苯中毒 苯中毒案例: 2002年春节前后，河北省某些乡镇/个体箱包企业由于违法使用高浓度苯并缺乏预防措施，导致6位外来女工罹患再生障碍性贫血而相继死亡，另有11人诊断为慢性苯中毒；后经卫生部门调查确定为苯中毒事件。据调查、检测、取证的结果分析，由于使用苯原料的生产场所缺少必要的通风设备，特别在秋冬季节，室内窗户关闭，空气不流通，含苯粘合剂在生产过程中挥发的含苯气体难以排出室外，外来工缺乏安全知识，缺少必要的劳动防护用品，而且多工种混杂，吃、住、工作在同一房间。在3户业主的生产场所作了浓度模拟测试，苯浓度超标8.5-51.5倍。 一、理化特性与接触机会 苯(benzene，C6H6)在常温下是无色透明的具有芳香气味的易燃液体。 苯的用途很广，在工、农业生产中有较多的接触机会。 二、 毒理 生物转运 吸收：呼吸道、皮肤、消化道 分布：脂质含量较多的组织和器官 排泄： 50％ 呼吸道排出 10％ 贮存于体内 40％ 肝脏代谢，产物随尿排出 【毒理】 苯 呼吸道 吸入 (皮肤吸收少量 消化道吸收意义不大) 呼出(50%) 在体内氧化(40%) 蓄积体内(10%) 对苯二酚← 酚 → 邻苯二酚 分布于骨髓、脑、神经系统 与硫酸根or葡萄糖醛酸 结合 尿排出 (尿酚在接触后3h ,10mg/L---苯吸收) 产生毒作用 Benzene 毒作用机制 对细胞因子的作用 DNA损伤 蛋白共价结合 癌基因激活 遗传易感性 急性中毒：急性呼吸道吸入（短时，高剂量） 中枢神经系统的麻醉作用 嗜睡 头晕 心率加快 头痛 震颤 意识模糊 死亡 三、临床表现 慢性中毒----(长期 低剂量) 表现为造血系统的损伤 神经系统 中毒性类神经征 造血系统　 白系统 +血小板 全血系统 中性粒 出血倾向 再生障碍性贫血 淋巴细胞相对 白血病 苯所致白血病以急性粒细胞性白血病为多见 国际癌症研究中心(IARC)认定为致癌物 其它---皮肤脱脂、干燥、皲裂、过敏性湿疹 Benzene 四、诊断 慢性苯中毒应根据较长时间密切接触苯的职业史，以造血系统损害为主的临床表现，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度的测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，按照国家颁布的慢性苯中毒诊断及分级标准(GBZ68-2002)进行诊断。 五、治疗 1.急性苯中毒：急救原则与内科相同 2.慢性苯中毒：无特效解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病对症处理 六、预防 通风排毒，改革工艺，定期监测，控制浓度： TWA：6mg/m3， STEL:10mg/m3 刺激性气体 刺激性气体