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咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration 董银凤 南京中医药大学护理学院 Email: dongyf8429@163.com 学习目标  了解咳嗽与咳痰的主要病因及发生机制  熟悉咳嗽与咳痰相关的护理诊断  掌握咳嗽与咳痰的定义、临床表现及护理评估要点 主要内容  咳嗽与咳痰的定义  病因与发生机制  临床表现及影响  问诊要点及护理诊断 一、定义  咳嗽 (Cough) -呼吸道受刺激后引发的 紧跟在短暂吸气后的一种 保护性的反射动作。  咳痰 (Expectoration) -是通过咳嗽将呼吸道内过 多分泌物或肺泡内渗出液排 出体外的动作。 咳嗽对人体： 有利or 有害？ 有利的一面：  防止异物进入下呼吸道  清除气道内异物或过多分泌物  是一种保护性反射动作 不利的一面： • 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 • 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可产生各种并发症 二、病因与发生机制 (一) 病因  呼吸系统疾病  感染：各种病原体引起的呼吸道感染  肿瘤：支气管肺癌或转移癌  变态反应性疾病：支气管哮喘  其他：支气管异物吸入等  胸膜疾病 胸膜炎、自发性/外伤性气胸  心血管疾病 左心功能不全引起肺水肿、肺淤血  中枢神经系统疾病 大脑皮层和延髓炎症、出血  其他 (二) 发生机制  咳嗽 延髓 咳嗽中枢 传入神经 传出神经 呼吸道粘膜、 咽肌、声门、膈肌、 肺泡、胸膜等 其他呼吸肌收缩 高压空气喷射而出 刺激  咳痰 痰 气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。 刺激 呼吸道分泌物 痰液 粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织 三、临床表现及影响 (一) 临床表现 1、咳嗽的性质、时间和音色  咳嗽的性质 干性咳嗽：无痰的咳嗽（刺激性呛咳） 短促、断续、高调性咳嗽 -慢性喉炎、气管炎、气管受压、气管内异物 湿性咳嗽：有痰的咳嗽(常呈连续性) -支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核  咳嗽的时间 急性咳嗽：小于3周 慢性咳嗽：大于3周 渐发--慢支、咽炎、结核 突发--异物吸入、过敏、急性左心衰竭、支气管哮喘 晨间--慢性支气管炎、支气管扩张 夜间--支气管和肺部炎症、肺癌、左心衰 秋冬季--慢性支气管炎、