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伤口评估与记录的
肖 伟 群
2015年1月 ;伤口评估的目的：;完整的伤口评估;全身性疾病;实验室检查;局部伤口评估的内容;;评估
大小：11*7*2.4cm
渗液：大量褐色粘稠
气味：5级
潜行： 7点潜行约1.5cm
颜色：75%黄色， 25%红色
;
中山市妇幼保健院/博爱医院压疮（伤口）护理单;Thanks !!;伤口类型;伤口部位;;伤口大小、深度及潜行情况;
瘘管、窦道、潜行的定义;瘘管：两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道 ;窦道：皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙、能探到隙的底部/盲端 ;潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴;瘘管——吸管
窦道——笔套
潜行——袋子;
;如何测量伤口？; 钟表式描述与记录 一般性描述外重点描述伤口的特征，特别适用于有窦道和腔洞的伤口，如：;伤口大小;评估伤口外观颜色;3、黑色伤口：伤口覆盖有焦痂或无血管的坏死组织
4、粉色伤口：出现上皮细胞，呈粉红色
5、混合伤口：
黑黄色混合伤口：既有坏死焦痂又有黄色分泌物和坏死残留物的伤口
红黄色混合伤口：既有黄色分泌物和坏死残留物又有散在红色肉芽的伤口
;评估伤口外观颜色 ;评估伤口外观颜色 ;;粉色期;混合性黑黄伤口;混合性红黄伤口;伤口床外观;伤口床记录;伤口渗出液的描述;伤口渗出液的描述;渗液量
无渗液指24小时更换的纱布干燥；
少量渗液指渗出量少于5ml/24小时，每天更换一块纱布；
中等量渗出指渗出量在5 ml -10 ml /24小时，每天至少更换一块纱布，但不超过三块纱布；
大量渗液指渗出量超过10 ml /24小时，每天需要三块或更多的纱布。;伤口渗出液的描述
气味：腥臭、恶臭、腐臭
0级：一入病房/房间/诊室就闻到
1级：与病患一个手臂的距离闻到
2级：与病患少于一个手臂的距离才闻到
3级：接近病患手臂可闻到
4级：只有患者可闻到
5级：没有味道;伤口渗出液的描述;伤口周围皮肤;创面疼痛;疼痛估计;伤口感染
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