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中医组方不传之秘密——剂量 遇到我的表弟,他现在是医院的药剂师.他是个认为中医没有前 途的青年人,但是从和他的聊天中得到一个信息:他们科的主任是研 究中药提纯课题的专家,主任认为中医方剂的比例非常奇妙,他做过 六一散的药理研究,发现:除了六比一的比例外,其他的比例都效果不 佳. 我今天查了下六一散的介绍:它的处方简单，是由滑石6 份和甘 草1 份所组成，二是制法也简单，只是将l 两味药研粉拌匀就可以了。 相传 “六一散”为金元四大家之一的刘完素（别号刘河间）所创。 滑石能解肌清热，滑窍行水而利湿，统治表里上下三焦。加入甘草泻 火和中，便能清暑利湿. 关键是他的比例的解释是:本方原名益元散，一名天水散，后人 通称为六一散。既取 “天一生水，地六成之”之义.这不是河图洛书 中的数理嘛! 太神奇了,也太奇妙了! 在学习伤寒论中的,我也听说,麻黄汤中的比例是,麻黄:桂枝:甘 草=3:2:1,这是原方中的记载,最佳的效果就是这个比例. 郝万山老师的课程中也提到:在治疗一个脾虚腹胀的病人时,他的处 方为厚姜半甘参汤,但是没有效果,后来他的老师指点他:该方中的生 姜和厚朴的量各是半斤,而郝只用两片生姜是没有效果的,开经方不 是做菜!按照经典方剂的比例重新开方后,一剂而痊愈了. 问题是古人是如何得出这样的剂量比例的呢?大量的实践经验还 是数术的推算?或者是特异功能的感知呢? 经方就是经方,他的秘密除了组方的成分外,剂量比例的重要性是个 不传之秘密啊! 组方思路的探索之一(证药对应) 在伤寒论中有六个方后附有加减:我仔细分析后发现,他们有个 规律,基本上是一个症状,一味药的加或减少. 这可能是解开经典组方秘密的方法之一:一药对一证 比如: 咳这个症状:有三个加减条文. 咳者,加五味子、细辛、干姜(真武汤) 咳者,去参姜枣,加五味子干姜(小青龙汤) 咳者,加五味子干姜(四逆散) 很明显,当医圣看到患者有咳嗽的症状时,立药的思路很单纯,就 是五味子干姜这对药.这个五味子是性酸,补肺的,干姜用来散寒. 类似的条文,比如:凡是有呕吐现象症状的,仲景都用生姜来止呕, 难怪后世称生姜是呕家的圣药. 凡是有小便不利的,都用茯苓来利水. 但也有些症状用药有变化:如腹中痛: 用附子(四逆散) 用芍药(通脉四逆汤,小柴胡汤) 用人参(理中丸),这个加减我现在无法破解 前三方的规律是:治疗腹中痛的思路中,三个方子中都用芍药,两 个用附子,两个用柴胡.也就是芍药是解痛的必用药,但和其他两味中 药的组合更能起到作用. 现在我尝试用症状和方药对应的方法来解释一个方子:柴胡加龙 骨牡蛎汤.他的症状条文是:胸满烦惊,小便不利,严语,一身尽重,不 可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之. 我想只要看到小便不利,方中必定有茯苓. 胸满,烦是小柴胡汤的症状之一,严语是阳明内热的表现,用承气 汤中的大黄. 心惊用龙骨牡蛎和铅丹来处理,这可能是该方组成的思路吧. 中医有句行话:见是证,用是方.我认为可以增加一句:见是证,用 是药. 通过对伤寒论中六个方剂中加减法的分析,我们可以掌握最常见 的几个药的特性,然后在以后经典方剂的组方分析时便有了一个很实 在的分析思路. 万物起点是一,中药方剂的起点可能就是每个药物自己的特有功效和 对症. 我准备等以后学习另一部经典的时候,把仲圣的其他加减方一起 列表分析,以此做为方剂组方思路研究的起点. 组方的秘密之三（脏腑补泻） 用经典来解释经典也是研究经典的一种方式。成无己的注解伤寒 论就是从黄帝内经的脏器法时论中得到的基本的性味补泻知识来解 释方剂的组成规律。 但是有两个困扰我持续使用该方法的问题： 问题一：是黄帝内经的脏腑补泻内容和辅行诀的内容有出入：相 同部分是脏腑的补和关于肝的补泻是完全相同的。 问题二：辅行诀中对药物的性味定义和现在流行的对某些药物的 判定不同：比如，大黄被判定为味咸，而通常的判定是苦寒。定位不 准确，对用这样的方法来研究组方思路是有极大的障碍的。 我曾经用这样的办法对厥阴病篇提到的方剂做了以上的研究：发 现这样的分析颇有些道理。而且很可能对揭开组方的秘密有极