不明原因肺炎幻灯幻灯片1.pptVIP

不明原因肺炎防治 重庆医科大学附属第一医院感染科 邓蕙 二OO七年三月十九日 开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的SARS病例和人感染高致病性禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。 基本概念 不明原因肺炎监测 不明原因肺炎的临床筛查 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理 基本概念 “不明原因肺炎（Unexplained　 Pneumonia　UP） 不是一个严谨的医学概念 对各医院收治的肺炎病例作回顾性研究可发 现，相当比例的肺炎患者可纳入UP诊断， 部分病人最终痊愈，部分病人不治而亡，另 有部分病人引起可怕的疾病流行。 不明原因肺炎不等于传染病 基本概念 认识“不明原因肺炎”必须先认识 普通肺炎 基本概念 社区获得性肺炎病原体 ?肺炎链球菌、流感嗜血菌(Hi)、粘膜炎莫拉菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的典型病原体 ?肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌引起非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，在家庭和医院有聚集感染现象,有比较强的传染力 基本概念 ?SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视 ?肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化，往往导致了初次治疗的失败；阴性杆菌如肺炎克雷白、绿脓杆菌等在CAP中致病率增加；真菌感染、抗酸杆菌感染亦可引起临床肺炎；非感染因素如风湿性疾病亦可引起肺部损伤 肺炎大致分类及其主要特征 基本概念 典型肺炎： 典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBC增高等 基本概念 典型肺炎： 不同的病原有相应的痰液和影像学特点. 肺炎链球菌:铁锈色痰,肺实质的改变 肺炎克雷伯杆菌:砖红色粘冻样, 金黄色葡萄球菌:黄色脓性痰,脓肿形成 革兰氏阴性杆菌:多为双侧小叶性肺炎 基本概念 非典型肺炎： 指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引 起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，少痰或无痰，肺部啰音不明显,白细胞不增高或轻度增高等 基本概念 非典型肺炎： 影象学表现为不呈大叶或小叶分布的特征,除嗜肺军团杆菌外,衣原体、支原体不引起肺脓疡. β-内酰胺类抗生素治疗无效,而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物有效. 典型肺炎和非典型肺炎的鉴别 ?病原学：细菌为主 ?呼吸道症状突出 ?咳嗽重，多有痰 ?体格检查罗音明显 ?WBC多高 ?并发症：脓胸、肺脓肿 ?多脏器受累少见 ?抗生素治疗疗效好 ?非典型病原为主 ?呼吸道症状轻 ?干咳为主 ?罗音少甚至无 ?增高不明显 ?很少见脓胸,肺脓肿 ?多见 ?β内酰胺类抗生素无效 基本概念 病毒性肺炎： 包含在广义的非典型肺炎范畴内，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起. 巨细胞病毒:HIV感染、器官移植术后患者易患. 基本概念 病毒性肺炎： 大多数病人起病缓慢,症状较轻,有头痛,发热,肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽.胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚,病变侵犯多叶或双肺弥漫性病变.周围白细胞计数常低下,但也可能正常或中等度升高. 基本概念 病毒性肺炎： 与SARS相关冠状病毒、高致病性禽流感病毒(H5N1)等也可引起病毒性肺炎。由于具有比较强的呼吸道传染性,引起的肺炎具有很高的病死率,对公共卫生构成严重的潜在威胁. 病毒性肺炎与细菌性肺炎鉴别 经典非典型肺炎和病毒性肺炎的鉴别 经典非典型肺炎 ?支原体、衣原体、军团菌 ?WBC可略增高、正常多不降低 ?中性粒细胞增高、淋巴细胞多不降低 ?痰涂片：中性粒细胞为主 ?可有空洞形成 ?喹诺酮类或大环内酯类有效 病毒性肺炎 ?流感、SARS、RSV、腺病毒 ?多不增高，甚至降低 ?淋巴细胞比例可增高或