17章 肾功能不全幻灯片1.pptVIP

第十七章 肾功能不全 概述 当各种原因使肾功能发生严重障碍时，首先表现为肾脏的泌尿功能障碍，继而引起体内代谢紊乱与肾的内分泌功能障碍，严重时可使机体各系统发生相应的病理改变，如高血压、贫血、出血、骨营养不良和昏迷等—肾功能不全 第二节 急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF) 概念 一、ARF的分类和病因 1、肾前性 二、急性肾功能衰竭的发病机制 肾细胞损伤及其机制 1. 受损细胞的种类及其特征 （2）内皮细胞 三、ARF时的功能代谢变化 少尿期的代谢紊乱及机制 四、防治急性肾衰的病理生理基础 治疗原发病 第三节 慢性肾功能衰竭  （chronic renalfailure，CRF） 概念 一、CRF的病因 1、肾疾患： 二、CRF的发病过程 代偿期 三、慢性肾衰的发病机制 1. 健存肾单位学说 2. 矫枉失衡学说 （二）肾单位功能丧失的机制 1. 原发病的作用 肾小球过度滤过学说 四、CRF时功能代谢变化 （一） 泌尿功能障碍 （二）体液内环境的改变 （三）其他病理生理变化 1. 肾性高血压 2. 肾性贫血 3. 肾性骨营养不良 4. 出血倾向 第四节 尿毒症 是急慢性肾功能不全发展到最严重程度的阶段 一、尿毒症毒素 正常代谢产物： 本章小结 掌握 肾小球滤过功能障碍 肾小管功能障碍 肾脏内分泌功能障碍 尿素，胍，多胺，肌酐，尿酸，酚 外源毒物： 铝，细菌裂解产物 内源毒物： 细胞裂解产物 正常生理活性物质浓度过高： PTH，生长激素 1. 神经系统 尿素症性脑病，周周神经病变出现运动障碍。 2. 心血管系统 50%病人有充血性心衰、尿毒症性心包炎。 3. 呼吸系统： 深慢呼吸、肺水肿 、纤维蛋白性胸膜炎。 一、功能代谢变化 消化系统表现： 出现最早，症状最突出。 食欲↓、恶心、呕吐、口腔溃疡、出血 5. 内分泌系统 性功能障碍（阳萎）、闭经、流产等。 6. 皮肤 皮肤苍白、干燥、瘙痒（可能于PTH分泌增高有关） 尿素霜 免疫系统 细胞免疫明显被抑制。 1） PTH 2） 胍类化合物：甲基胍、胍基琥珀酸 3） 尿素 4） 胺类：苯丙胺、酪胺、多胺 5） 中分子毒性物质 500-5000 6） 肌酐 7） 酚 二 、发病机制 急性肾功能不全，少尿，氮质血症，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨营养不良，尿毒症 急性肾功能不全的发病机制 急性肾衰少尿期的变化及其发病机制 肾性高血压 肾性贫血 肾性骨营养不良的发病机制 第一节 肾功能不全的基本发病环节 GRF 肾血流量 肾小球有效滤过压 肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压－（囊内压＋血浆胶渗压） 肾小球滤过面积 肾小球滤过 膜通透性改变 滤过膜的结构和电荷屏障的改变 系膜细胞 * * 本章主要讲授内容： 急性肾功能衰竭概念 急性肾功能衰竭的病因 急性肾功能衰竭的发病机制 急性肾功能衰竭时机体功能代谢的变化 慢性肾功能衰竭的概念 慢性肾功能衰竭的发病机制 慢性肾功能衰竭时机体功能代谢的变化 肾功能衰竭 各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 表现： 少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒等综合征。 类型： 少尿型 非少尿型 肾灌注不足 2、肾性 肾本身的器质性病变和肾小管坏死 3、肾后性 肾盂到尿道的急性梗阻 功能性肾衰 器质性 肾衰 阻塞性肾衰 肾功能 1、肾小球 2、肾小管 3、肾间质 肾单位 肾缺血 肾灌注压降低 肾血管收缩 血管内皮肿胀 血管内凝血 阻塞的损伤作用 肾小管坏死 细胞碎片 肌红蛋白 血红蛋白 原尿反流 肾小管上皮细胞坏死 基膜断裂 GFR 排泄障碍 排出减少 肾小球病变 （1）肾小管细胞 1）坏死性损伤 破裂性损伤 肾毒性损伤 2）凋亡性损伤 远端肾小管 损伤的因素： 肾脏供氧 mTAL及S3段对缺氧敏感 内源性调节因子 肾中毒肾缺血 肿胀，血栓形成，小球细胞窗变小，释放舒血管物质减少 （3）系膜细胞 收缩 （一）. 少尿期 1). 尿量少于400ml/d 或无尿（100 ml/d或17 ml/ h） 2). 低比重尿 3). 尿钠含量高 4). 血尿、蛋白尿、管型尿 1. 尿的变化： 8～16天 最危险 尿指标 器质性 功能性 尿比重