消化内镜诊治的.pptVIP

上消化道内镜检查 适应症 适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有： 不明原因上消化道症状。 不明原因上消化道出血需急诊内镜检查明确诊断。 需镜下治疗（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 药物治疗或手术后需随访观察的病变。 相对禁忌症 心肺功能不全 消化道出血，血压波动较大或不稳定的 严重高血压，血压偏高 严重出血倾向，HGB50g/l或PT延长超过1.5s以上 高度脊柱畸形 消化道巨大憩室 禁忌症 严重的心肺疾病（高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎， 主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。 脑卒中患者 检查前准备 1.完善相关化验检查(病毒系列、凝血四项、心电图） 2.饮食：禁食、禁水、禁药8-12小时，禁止吸烟。 3.幽门梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃内潴留物。 4.X线钡餐检查3天后再做胃镜检查。 5.麻醉：咽部局麻，利多卡因胶等。 6.口服去泡剂：二甲基硅油 7.必要时应用镇静剂。 患者准备 体位：患者取左侧卧位，头枕高低适宜的枕头，头部略向前倾，下颌内收，松开领口及腰带，双腿屈曲。 摘下假牙及眼镜。 在口角边垫一治疗巾或纸垫，也可在口角旁放置弯盘，以盛接唾液或呕吐物。 患者轻轻咬住牙垫。 术中配合注意事项 当胃镜插入咽喉部时，做一下吞咽动作，操作者顺势将镜身插入食道，这时可将下颌上仰，打开气道。 检查时头部不要移动，全身放松。 插镜会有恶心反应，尽量保持放松，用鼻深呼吸，有口水流出来，不要吞下。 有严重不适时，可作手势示意。 下消化道内镜检查 适应症 不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻或大便习惯改变者。 不明原因的进行 消瘦伴乏力者 便血或黑便者，已排查上消化道病变 不明原因的贫血；或血CEA的升高； 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 ，有大肠癌或腺瘤家族史的直系亲属 有腺瘤史患者的随访检查。 禁忌症 严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹膜炎，肠穿孔，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。 腹腔大动脉瘤 晚期癌肿瘤伴腹腔转移或明显腹水者 腹部或盆腔术后有严重和广泛肠粘连者 检查前准备  检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。 清洁肠道 1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠 常见导泻药 a.辉灵：2瓶 （45ml/瓶） 45ml+温水800ml口服,分别于术前一晚8点、检查当天清晨5、6点钟口服，直至排出清水便。 b.50%硫酸镁：1瓶（100ml/瓶） 100ml于手术当天清晨5、6点钟分次口服，饮水2000ml。直至排出清水便。 c.恒康正清: 2盒（每盒含A、B、C各一袋） 以上三种药物均属于盐性导泻药，有渗透性作用，效果迅速，容易引起水电解质紊乱。 聚乙二醇肠道准备-用法用量 在内镜检查前4~6h，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。 对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h服用。 口服药物导泻禁忌症 肠梗阻者 。 合并肾功能不全。 合并有充血性心脏病者。 不明原因消化道出血者。 PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用量由专科医师决定）。 检查过程 左侧卧位，双膝屈曲。 医生将肠镜慢慢由肛门插入，钩拉法循腔进境顺序观察肠腔。您可能会感到腹部胀迫感及有便意，此时您应深呼吸以便放松自己 整个检查过程约需20~30分钟。  消化道息肉切除术: 图为结肠一亚蒂息肉,直接行圈套电切 Evaluation only. Created wit