太宁栓联合迈之灵治疗急性痔病的临床观察.docVIP

　　太宁栓联合迈之灵治疗急性痔病的临床观察 作者：左志贵 宋华羽 倪士昌 李激 程绍棋 徐昶 　对痔病急性发作通常首先采用非手术 治疗 ，包括外用和内服药物治疗。作者采用太宁栓塞肛结合迈之灵口服治疗急性痔病，疗效较好。现将2003年8月至2006年6月120例治疗结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组120例，其中太宁栓塞肛组(Ｔ组)38例,口服迈之灵片组(M组)26例，太宁栓联合迈之灵片合用组(TM组)56例。 各组患者症状见表1。表1 各组患者治疗前的症状（略） 　　1.2 给药 方法 　　迈之灵片,前3ｄ，每次口服4片,2次/d,以后改为每次2片，2次/d;太宁栓，每日早晚各1枚塞肛。同时，嘱患者保持肛门部清洁，注意休息，忌久坐久立，清淡饮食，忌辛辣刺激食品，勿喝酒吸烟。 　　1.3 疗效标准 　　痊愈：肛旁肿物消失,疼痛、水肿、便血及肛门不适感完全消失；显效：肛旁肿物缩小1/3～2/3,疼痛、便血消失；有效：肛旁肿物缩小,疼痛、便血减轻,仍有肛门部异物感或坠感；无效：症状和体征均无改善。显效率=（治愈例数+显效例数）÷总例数×100%。分别在治疗后3ｄ、7ｄ进行疗效评价。 　　2 结果 治疗3ｄ后，各组疗效见表2。治疗7d后，各组疗效见表3。表2 治疗3d后疗效比较（略）注：与T组、M组比较，Ｐ＜0.05表3 治疗7d后的疗效比较（略）注：与T组、M组比较，Ｐ＜0.01 　　2 讨论 　　2.1急性痔病的发病机制和 治疗 原则 　　痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。无症状的痔不需治疗已成共识,有症状的痔进行治疗的目的在于减轻、消除主要症状,而不是“根治”痔的病理结构。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义,应视为治疗效果的标准［１］。痔疮患者因辛辣刺激饮食、饮酒过度、便秘、劳累等可导致痔黏膜下的动静脉吻合发生突然开放,表浅痔动脉血流量明显增加,同时伴随毛细血管前括约肌的痉挛、压力增加和痔静脉丛的扩张,使痔组织营养缺乏，其结果是引起痔出血、疼痛、水肿和脱出，当静脉回流因便秘、痔脱出等受阻时,又会加重上述症状。痔的非手术治疗主要有保护黏膜的栓剂、软膏、口服药物等，只有非手术治疗无效才使用手术治疗。太宁栓为肛管直肠黏膜保护剂,其主要活性成分角菜酸酯是一种以海藻中提取的天然藻胶,使用后可以在直肠肛管黏膜表面形成一层膜状结构,这层膜可以长时间地覆盖在黏膜的表面,对有炎症的或受损的黏膜起保护作用,避免粪便对直肠黏膜的化学和机械性刺激,同时此膜状物还可以包裹粪便起润滑作用,有利于大便的排出。实验 研究 发现，复方角菜酸酯可明显减轻直肠黏膜损伤，促进损伤愈合，且能减轻瘢痕形成，其降低MMP9、VEGF、IL-8、PA、iNOS、HIF－1ɑ基因的表达是直肠黏膜保护机制之一［２］。栓剂中二氧化钛和氧化锌也有减轻黏膜充血、止痒收敛、促进愈合的作用，而迈之灵为纯植物性制剂,每片含有马粟树粒经标准乙醇干燥处理的提取物150ｍｇ,该药对血清中的溶酶体活性具有明显的抑制作用,稳定溶酶体膜,阻碍蛋白酶体的代谢,能降低毛细血管渗透性,阻碍液体向组织中渗漏,提高静脉壁的弹性和张力,增加静脉的血流速度,减少静脉容积,降低静脉压,从而缓解组织的肿胀、疼痛、瘙痒等静脉瘀血症状， 目前 已广泛用于治疗下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及各种原因引起的静脉性水肿，两药合用对急性痔病治疗起到协同互补作用。 　　2.2 急性痔病综合治疗的重要性 　　痔病的急性发作是多种因素作用的结果，往往与辛辣刺激饮食、饮酒过度、便秘、劳累等因素有关，所以在治疗上也需强调包括消除病因的综合治疗，患者多卧床休息,以侧卧、舒适为宜,不要久蹲、久立、久坐；尽量避免引起腹压增高的因素,如便秘、咳嗽等；进食要正常,不要因大便困难减少饮食，避免辛辣、油腻、煎炸食品,禁忌过量饮酒,勿食不洁食物,宜多食蔬菜水果及清淡食物,保持大便通畅。特别要养成良好排便习惯，便后保持肛门清洁。急性痔病关键是早期得到及时治疗，所以在痔病急性发作时，前3d口服迈之灵剂量加倍，因为一旦拖延日久则已脱出痔核很难消失，症状缓解也比较困难。 【 参考