中国粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2016年版).pdfVIP

中华血液学杂志2016年5月第37卷第5期 ChinJ Hematol，May 2016，Vol. 37，No. 5 ·353· ∙标准与讨论∙ 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南（2016 年版） 中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 Chinese guidelines for the clinical application of 用经验总结，中华医学会血液学分会和中国医师协 antibacterial drugs for agranulocytosis with fever 会血液科医师分会对2012 版指南进行修订。 （2016 ） Chinese Society of Hematology, Chinese 一、定义 Medical Association; Chinese Medical Doctor 1. 中性粒细胞缺乏：患者外周血中性粒细胞绝 Association, Hematology Branch 9 对计数（ANC ）＜0.5 × 10 /L 或预计48 h 后ANC ＜ Corresponding author: Huang Xiaojun, Peking 9 9 University People’s Hospital, Peking University 0.5×10 /L ；严重中性粒细胞缺乏：ANC ＜0.1×10 /L 。 Institute of Hematology, Beijing 100044, China. 2. 发热：口腔温度单次测定≥38.3 ℃（腋温≥ Email: huangxiaojun@ 38.0 ℃）或≥38.0 ℃（腋温≥37.7 ℃）持续超过1 h 。中 性粒细胞缺乏期间应避免测定直肠温度和直肠检 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾 查，以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软 病人群。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常 组织。 不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感 需要指出的是，由于患者的临床表现差异较 染的唯一征象，如没有给予及时恰当的抗菌药物治 大，临床医生的判断在决定是否需要给患者使用抗 疗，感染相关死亡率高。因此，充分认识中性粒细 菌药物治疗时起着关键性作用。即使患者不能满 胞缺乏伴发热患者的相关风险、诊断方法以及如何 足上述定义，也需要医生仔细甄别是否需要应用抗 合理使用抗菌药物，对于降低中性粒细胞缺乏伴发 菌药物治疗，例如，全身状况不良的患者（尤其是老 热的发生和死亡风险至关重要。 年患者）在发生感染时可能无发热甚至体温降低。 我国2012 年《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 二、流行病学 抗菌药物临床应用指南》发布至今3 年余，对临床诊 80% 以上的造血系统恶性肿瘤患者和10%~ 疗发挥了很好的指导作用。期间国际上关于中性 50% 的实体肿瘤患者在≥1个疗程化疗后会发生与 粒细胞缺乏伴发热的理念发生了一些重要的改变， 中性粒细胞缺乏有关的发热。造血系统恶性肿瘤 我国在中性粒细胞缺乏伴发热的细菌流行病学调 患者发生中性粒细胞缺乏伴感染时常伴有较高的 查及耐药菌监测方面也积累了大量临床研究和流 死亡率。据报道，13%~60%接受造血干细胞移植的 行病学数据 。因此，参考美国感染病学会