2014-2-016ESC急慢性心衰诊治指南要点.ppt

指南原文: For high-risk patients (i.e. with persistent, significant dyspnoea,haemodynamic instability, recurrent arrhythmias, AHF and associated ACS), initial care should be provided in a high-dependency setting(ICU/CCU). The criteria for ICU/CCU admission include any of the following: – need for intubation (or already intubated) – signs/symptoms of hypoperfusion – oxygen saturation (SpO2) ＜90% (despite supplemental oxygen) – use of accessory muscles for breathing, respiratory rate＞25/min – heart rate ＜40 or ＞130 bpm, SBP ＜90 mmHg * 早期：稳定血液动力学，稳定呼吸功能、改善症状、保护器官；中期、确定病因、调整治疗、控制症状。出院前;制定出院计划、随访、康复。 * * * * 亚宁定? 降压具有独特的靶器官保护作用 独特的靶器官保护作用 脑 无反射性心动过速3 改善心搏量、心指数及心输出量4 降低右房压4 降低冠状血管阻力4 不影响心肌收缩力4 降低肾血管阻力6 增加肾血流量6 降低肺动脉压、肺血管阻力5 降低肺楔压5 心 肾 不升高颅内压1 缩小梗死面积*2 肺 *动物研究 1.Anger C, et al.J Hypertens Suppl.1988,6(2):S63-S64. 2. Prehn JH et al.Eur J Pharmacol.1991,203(2):213-222. 3.Mollhoff T, et al. Br J Anaesth.1990,64(4): 493-497. 4.van der Stroom, JG et al. Br J Anaesth.1996,76(5): 645-651. 5. J Cardiovasc Pharmacol. 1994 Apr;23(4):517-24. 6.Kobrin I, et al.Am J Cardiol.1985,55(6):722-725. 祥狮疡匹蓉片芝懦授逊戈骇帧拧叁祸蔑攻扼咯军状仇窄戳沥粘刷觅搭秸累2014-2016ESC急慢性心衰诊治指南要点2014-2016ESC急慢性心衰诊治指南要点 16例高血压急症患者予乌拉地尔25-100mg静脉推注。结果显示，静注后10分钟内血压即明显下降，对于观察到40分钟的患者，血压维持在正常血压水平2。 亚宁定?，起效迅速且平稳 研究给予15例择期冠脉搭桥手术合并高血压患者亚宁定? 0.45 mg/Kg, 静脉推注，给药1分钟内，血压迅速降低1。 1. Hess W, et al. Drugs. 1990;40 Suppl 4:77-9. 2. Alijotas-Reig J, et al. Am J Emerg Med. 2001 Mar;19(2):130-3. 晦森形彪告臃膝汁财雍乒只兜胖献侮怕允讽架嫁谐际甘牲硒睡菠嗣仲账拜2014-2016ESC急慢性心衰诊治指南要点2014-2016ESC急慢性心衰诊治指南要点 乌拉地尔对肺循环的影响——无肺内分流 30例CABG术后需要控制血压的患者随机分为乌拉地尔组、硝普钠组和硝酸甘油组。乌拉地尔组25mg负荷量，30-90mg/h维持。硝普钠0.5-2ug/kg/min持续输注，硝酸甘油1-5ug/kg/min持续输注。结果显示，乌拉地尔组右向左分流显著低于硝普钠和硝酸甘油组（Qsp：Qt=右向左分流率）1。 1. M?llhoff T et al. Drugs. 1990;40 Suppl 4:73-6. 2. Alijotas-Reig J et al. Am J Emerg Med. 2001 Mar;19(2):130-3. 静脉推注乌拉地尔后，血氧饱和度明显改善2 乌拉地尔右向左分流显著低于硝普钠和硝酸甘油1 16例高血压急症患者予乌拉地尔25-100mg静脉推注。结果显示，血氧饱和度明显改善2。 转耸笛展掣瞩灵咒转侦扬磁惑物唁舔杀复完极毕胰钒撒栏阮拇挟准蹈惟缆2