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宽QRS波心动过速的鉴别剖析
山西医科大学第一医院;宽QRS心动过速的定义;宽QRS波心动过速的发生率;宽QRS波心动过速的分类;宽QRS波心动过速鉴别诊断方法;诊断依据;诊断依据;宽QRS波心动过速的鉴别;一、病史鉴别;二、QRS波时限的鉴别;
呈LBBB图形：相对宽
QRS波时限120~160ms之间
①室上速伴差异性传导
②特发性室速：RVOT
当QRS波时限＞160ms，见于
①室速
②室上速伴心肌严重的室内传
导障碍;起源于间隔：QRS波也相对窄;QRS波时限的鉴别;QRS波时限的鉴别;
有宽有窄：同次 否定VT;
有宽有窄：不同次 否定VT;三、室房分离;室房分离;室房分离;四、室性融合波和室上性夺获;室性融合波和室上性夺获;室性融合波和室上性夺获;
室上性夺获诊断室速; 室性融合波诊断室速;五、胸导联同向性;胸导正向同向性;预激性心动过速:逆向型AVRT;胸导联负向同向性;胸导联负向同向性;胸导联负向同向性;六、I、avF：QRS主波向下现象;I、avF：QRS波主波向下现象;I、avF：QRS波主波向下现象;I、avF：QRS波主波向下现象;I、avF：QRS波主波向下现象;I、avF：QRS波主波向下现象;无人区电轴鉴别宽QRS波的应用;无人区电轴鉴别宽QRS波的应用;山西医科大学第一医院;无人区电轴鉴别宽QRS波的应用;无人区电轴鉴别宽QRS波的应用;连发室早及室速;七、Vi/Vt比值;Vi/Vt比值;Vi/Vt比值;八、avR单导联鉴别诊断流程;avR单导联鉴别诊断流程;avR单导联鉴别诊断流程;第二步：r或q＞40ms为室速;山西医科大学第一医院;第三步：顿挫在前为室速;avR单导联鉴别诊断流程;avR单导联鉴别诊断流程;山西医科大学第一医院;室上速？;avR单导联鉴别诊断流程;avR单导联鉴别诊断流程;avR单导联鉴别诊断流程;avR单导联鉴别诊断流程;avR单导联鉴别诊断流程;除鉴别宽QRS波心动过速外，avR单导联鉴别宽QRS波心动过速机制的四步流程还可用于房颤时，伴有的宽QRS波群是室早还是伴差传的鉴别;山西医科大学第一医院;山西医科大学第一医院;宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程;宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程;宽QRS波心动过速鉴别方法;宽QRS波心动过速危害性大，常需紧急做出诊断与治疗;宽QRS波心动过速鉴别方法;;;山西医科大学第一医院;Vereckei鉴别诊断流程;第二步中
avR导联初始为R或RS波形，相当于无人区电轴的意义，提示为左室室速;第三步中
室上速下传时，均沿房室传导系统下传（逆向性AVRT除外），其宽QRS波群只能呈右、左、左前、左后分支阻滞或组合存在
大部分室速则不同;Vereckei鉴别诊断流程;局限性
1.当宽QRS波心动过速心室率过快时，QRS的始点与终点不易确定。
2.不适合：束支折返性室速、分支性室速及逆向型AVRT等。
3.室内另有传导障碍时，影响Vi与Vt比值
如前间隔心梗，Vi值减小，
心肌瘢痕位于心室激动较晚部位时，Vt值减小;Vereckei鉴别诊断流程;宽QRS心动过速鉴别的其他方法
1、药物
2、刺激迷走神经
3、食管心电图
4、食道刺激
5、拖带;宽QRS波心动过速处理原则;;山西医科大学第一医院
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