头痛优化方案[定稿].doc

沭阳县中医院科 中医优势病种－头痛中医脑病科优化方案(2009) 疾病名称 （TCD:BNG060） 中医：头痛 西医：偏头痛 该病种完整的诊疗方案 一.诊断标准 1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉,肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆.多在青春期发病，常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。 2、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》(上海科技出版社，2009年)。 (1)主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 (2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。 2．西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》(2004年)第二版(：ICHD—II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。 (1)偏头痛不伴先兆 A、至少5次疾病发作符合标准B—D。 B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a. C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。 D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和／或呕吐；②畏光和怕声。 E、不能归因于另一疾病。 (2)偏头痛伴典型先兆 A、至少2次疾病发作符合标准B—D。 B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状， 包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损)；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木)；③完全可逆的言语困难性语言障碍。 C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/5分钟：③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。 D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。 E、不能归因于另一疾病。 (3)偏头痛其他类型 二.中医分型 1．肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。 2．气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。 3．痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 4．肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 5. 瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。 三.治法方药 1. 肝阳上亢证： 症状：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。 治法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。天麻、钩藤、石决明、磁石——平肝熄风潜阳，山栀、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草——苦寒清泄肝热,桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲—补益肝肾，牛膝、益母草、白芍——活血调血，引血下行，夜交藤——养心安神。也可用柴胡加龙骨牡蛎汤。 2．气血两虚证： 症状：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。本方功用养血调血，柔肝止痛，可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。当归、生、熟地、白芍、首乌、枸杞子——养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子——清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁——养心安神。 3. 痰浊内阻证： 症状：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰，平肝熄风，用于治疗脾虚生痰，风痰上扰清空所导致的头痛。半夏、陈皮——和中化痰；白术、茯苓——健脾化湿；天麻、白蒺藜——平肝熄风；蔓荆子——散头面之风邪。 4. 肝肾亏虚证： 症状：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足证。熟地、枸杞、女贞子——滋