常见急危重症-的快速识别要点与处理技巧1.pptVIP

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 内江市第一人民医院 急诊急救部 王宗林 急诊医生职责 对于危急的伤病提供立即的评估和治疗； 对认为需要快速处理的患者提供初步的评估和治疗； 对无主、无钱患者提供医疗服务 ——美国急诊医学会 急诊就诊者中，真正需要紧急救助、需要提供急诊医疗服务者仅占10%-20%。 分层救治 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”： 1、脑功能衰竭： 2、各种休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、肾功能衰竭： 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 二、急危重症的快速识别要点 ㈠根据主诉判断㈡根据生命体征临界值判断 体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜、SaO2 ㈢根据强迫体位判断 强迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全 强迫蹲位：发绀型先心病 强迫停立位：心绞痛 强迫仰卧位：伴双腿屈曲，急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱或腰部疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎或胸腔积液 辗转体位：胆结石、肠绞痛、肾绞痛和胆道蛔虫 角弓反张：破伤风、小儿脑膜炎 ㈣根据化验结果判断 １、生物参考区间上、下界限值：正常参考范围 ２、医学决定水平：超过生物参考区间上下界限一定范围，临床应采取相应措施的检验数值 ３、危急值：检验结果高度异常，患者可能处于生命危险边缘，需紧急处理。 临床常用危急值 甲类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等标本中发现病原微生物，血中心肌标志物浓度升高，毒物检测阳性，ＨＩＶ等均应视为危急值 早期预警评分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ 各种评分标准 RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS－ 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 三、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 患者病情按轻重缓急分为五类 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准” 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 救命第一，保护器官第二，恢复功能第三。 （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管、面罩、喉罩、气管插管 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液 常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 3、广义的ABCD“万用”急救流程  ——适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命体征 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级） 心跳骤停的临床表现 心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害 时间就