重症急性胰腺-炎(SAP)的诊断标准.doc

重症急性胰腺炎(SAP)的诊断标准 重症急性胰腺炎(SAP)的诊断至少应该满足以下3项中的2项：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。 应用多因素评分系统预测SAP的严重度，推荐相应的评分指标和系统包括： ①APACHEⅡ评分：重复性好，且敏感性和特异性较高。APACHEⅡ评分≥8分为SAP的指标。② Ranson评分：简便易行，但敏感性与特异性欠佳。Ranson评分≥3分为SAP的指标。③C反应蛋白（CRP）：动态监测CRP水平，发病48h CRP≥150mg/L为SAP的指标。 下列几项也可被作为前瞻性评估SAP的指标，包括：年龄、体重指数、红细胞比积和有无胸腔积液。 在影像学上，动态增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一，建议采用BalthazarCT分级指标，D级以上为SAP。 ---------------------------------------------------- 重症急性胰腺炎(SAP) :具备急性胰腺炎（AP） 的临床表现和生化改变,且具下列之一者: 1.局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ; 2.器官衰竭; 3.Ranson 评分≥3 ; 4.APACHEⅡ评分≥8 ; 5.CT 分级为D、E 级。 增强CT是目前诊断胰腺坏死的主要方法之一,在静脉注射增强剂后，坏死区的增强密度不超过50Hu(正常增强为50～150Hu)。 对临床上SAP 患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎 ,或早期重症AP。其诊断标准为:SAP 患者发病后72 h 内出现下列之一者: 1.肾功能衰竭(血清肌酐 176.8 μmol/ L) 、 2.呼吸衰竭[ PaO2 ≤60 mmHg(1 kPa = 7.5 mm Hg) ] 3.休克(收缩压≤80 mm Hg ,持续15 min) 、 4.凝血功能障碍[凝血酶原时间 70 %和(或) 部分凝血活酶时间 45 s ] 、 5.败血症( T 38.5 ℃、WBC 16.0 ×109/L 、剩余碱≤4 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阳性 6.全身炎症反应综合征( T 38.5 ℃、WBC 12.0 ×109/L 、剩余碱≤2.5 mmol/ L ,持续48 h ,血/ 抽取物细菌培养阴性 附： ①Ranson评分系统：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。 　Ranson评分( 每项1 分)　　入院时 入院48小时　　（1）：年龄55岁 （6）：HCT减少10%以上　　（2）：WBC16×109/L （7）：血钙2mmol/L　　（3）：血糖11.1mmol/L （8）：PaO260 mmHg 　　（4）：LDH350 U/L （9）：BE4mmol/L　　（5）：AST 250 U/L （10）：BUN增加＞1.79mmol/L　　 （11）：体液丧失6L 1982 年Ranson 评分标准( 每项1 分) 酒精性 胆源性 入院时 年龄 55 岁 70 岁 白细胞 16 ×109 18 ×109 血糖 11.1 mmo/L 11.1 mmo/L AST 250 U/L 250 U/L LDH 350 U/L 400 U/L 入院48 h 血细胞比容下降 0.1 下降 0.1 BUN 上升 1.8 mmol/L 0.72 mmol/L 血清钙 2 mmol/L 2 mmol/L 动脉氧分压 60 mmHg 60 mmHg 碱缺失 4 mmol/L 5 mmol/L 估计失液量 6 L 6 L ②APACHEⅡ评分： 采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点