中国结直肠癌诊疗规范_2015版_.pdfVIP

·506 · 中华普通外科学文献（电子版）2015年12月第9卷第6期ChinArchGenSurg （ElectronicEdition），December 2015，Vol.9，No.6 ·指南· 中国结直肠癌诊疗规范（2015版） 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局 中华医学会肿瘤学会分会 一、概述 植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻 我国结直肠癌（colorectalcancer,CRC）的发病 柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的 （四）实验室检查 发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。 1.血常规：了解有无贫血。 其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上 2.尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学 升显著。多数患者发现时已属于中晚期。 检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提 3.大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌 4.粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊 患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本 断有重要价值。 规范。 5.生化及肝功能。 二、诊断技术与应用 6.结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、 （一）临床表现 随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一 检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。 定程度可出现下列症状： （五）内窥镜检查 1.排便习惯改变。 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的 2.大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 结直肠病变。 3.腹痛或腹部不适。 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查， 4.腹部肿块。 但以下情况除外： 5.肠梗阻相关症状。 1.一般状况不佳，难以耐受。 6.贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。 （二）疾病史和家族史 3.肛周或严重肠道感染。 1.大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性 4.妇女妊娠期和月经期。 结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫 内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大 病等，应详细询问患者相关病史。 小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病 2.遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病 变必须行病理学活组织检查。 率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此 传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、 内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误 黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。 差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。 （三）体格检查 （六）影像学检查 1.一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。