卡氏肺囊虫肺炎肺泡灌洗术和肺组织活检术的配合.pdfVIP

Journal andWesternMedicine2007 ·3730· 现代中西医结合杂志Modem ofIntegratedTraditionalChlnese Sep，16(25) 卡氏肺囊虫肺炎肺泡灌洗术和肺组织活检术的配合 昊碎英，黄爱微，王蓓 (温州医学院附属第一医院．浙江温州325000) [关键词]卡氏肺囊虫；肺泡灌洗；肺活检；手术配合 [中图分类号】R532．3 【文献标识码]B [文章编号】1008—8849(2007)25—3730—02 经纤维支气管镜(纤支镜)对可疑肾移植术后卡氏肺囊虫 2．2术中配台检查时患者取仰卧位，头向后仰，下颌抬高。 肺炎(PeP)患者行支气管肺泡灌洗(BAL)和／或经支气管肺鼻导管给氧并连接监护仪。纤支镜经鼻腔插入，过声带气管 组织活检(TBLB)，可以发现卡氏肺囊虫，为临床诊断提供确后立即用2％利多卡因5～10mL进行气管内麻醉，注_人利多 诊依据。现将BAL和TBLB的手术配合体会总结如下。 卡因时应尽量在患者吸气时注人，以使气管及支气管达到更 1临床资料 好的麻醉效果。纤支镜在病变部位的叶或段充分吸痰后，将 选择27例就诊于本院的肾移植术后可疑PCP患者，发刷检钳插入到病变部位刷检，取出标本后涂于载玻片上送检。 病距肾移植术时间5～6个月；发病至就诊时问平均5．5d。 然后将灌洗瓶的一条长管接纤支镜，另一条短管接吸引器。 临床表现：发热23例，胸阎或呼吸困难23例，干咳18例，咳将灌洗管经纤支镜插入到病变部位．抽吸35～37℃左右的无 痰5例，胸痛1例。就诊时x线表现：胸部未见异常13倒。弥菌生理盐水20mL经灌洗管注入．注人时嘱患者深吸气．以减 漫性肺间质改变9例。原有疾病(结核型胸膜改变)1倒。胸少阻力，使生理盐水能顺利进入病变部位。随之用纤支镜抽 部CT表现：两肺弥漫性肺间质或肺泡改变22例。单纯性弥吸，抽吸时可嘱患者咳嗽以增加回收量，一般灌洗4～6次，回 漫性肺问质改变12例，伴原有疾病改变1例，均未见空洞及 收量40％～50lj6。灌洗完毕后，拔出纤支镜，让患者体息数 单纯局限改变。确诊23倒，通过BAL检查发现卡氏肺囊虫分钟．再继续进行肺活检术。纤支镜插人后，将活检钳经纤支 18侧，通过TBLB检查发现卡氏肺囊虫14例。 镜插入到病变部位，然后慢慢深人活检钳，当活检钳遇到阻力 2手术配合 或患者感到疼痛时，将活检钳后退1～2cnl，嘱患者槔吸气， 2．1术前准备 随即打开活检钳，再嘱患者屏气并将活检钳轻轻推进。遇阻时 2．1．1用物准备术前准备好纤支镜检查的常规用品，包括 嘱患者深呼气，呼出肺内气体，将病变部位外压人钳内。随即 纤支镜1把，活检钳和刷检钳各1把。灌洗瓶1个，装有以 关闭活检钳钳取标本，然后将钳适力拉出，切勿强拉。一般活 2．5％戊二醛和95％乙醇灵为防腐剂的标本瓶各1千，载玻检3～4次，分别救人25％的戊二醛中固定并冷藏送电镜检 片效张，电动驳引器1台。并准备好急救用品：气管插管I 查和95％乙醇中送光镜检查。 付．简易加压气囊1个，给氧装置l套，监护仪I台。胸腔穿刺 3讨 论 包1十，输液器和注射器数付及常规的抢救药品。 肾移植患者病程长．心理负担重。由于使用免疫抑制剂 2．1．2患者准备术前向患者及家属讲述检查的目的、过程 以减少组织排异反应，因而抑制了机体的免疫功能．机会性感 和注意事项及可能出现的不良反应，消除思想顾虑及紧张情 染发生率明显增高“J。发生肺部感染时肺部病变发展较快。 绪．以取得患者的配合，并针对性地训练患者在刺激性咳嗽时 呼吸困难较明显。行肺抱灌洗和肺活检术的技术要求较高， 的吸气呼气运动、深吸气深呼气运动，确保操作成功。术前常 操作时同比较长。当纤支镜从鼻腔插入时，还会加重呼吸困 规检查HBdAg、出凝血时间、心电图及肺功能，以防止医源性难，患者难免心存顾虑，所