7.基本检查法-诊断学.ppt

第三篇 体格检查 体格检查概念 体格检查是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具（如听诊器、血压计、-电筒、叩诊锤、体温计等），客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。 医师进行全面体格检查后对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断。 体格检查的五种方法：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 第一章 基本方法 视诊 触诊 浅部触诊法：体表浅在病变 深部触诊法：腹腔病变和脏器情况 深部滑行触诊法 腹腔深部包块胃肠病变 双手触诊法 肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法 腹腔深在病变或腹腔压痛点 冲击触诊法 大量腹水时肝脾及腹腔包块 叩诊 直接叩诊法 胸部和腹部范围较广泛病变 间接叩诊法 应用最多 听诊 直接听诊法 间接听诊法 听诊器 嗅诊 一 视诊（inspection） 医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。 二 触诊（palpation） 是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断一种方法。尤以腹部检查最重要。 手指指腹对触觉较为敏感 掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感 手背皮肤对温度较为敏感 1.浅部触诊法 2.深部触诊法：深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 bimanual palpation--liver and spleen deep press palpation---tenderness point 触诊注意事项 检查前讲清触诊目的，消除患者紧张情绪 手法轻柔，避免肌肉紧张 嘱患者采取恰当的体位 先排尿 边检查边思索 三 叩诊（percussion） 用手指扣击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊音（被叩击部位产生的反响） 清音:正常肺部 浊音:心和肝被肺边缘覆盖部分、肺炎 鼓音:正常胃泡和腹部、肺内空洞、气胸腹 实音:心和肝绝对浊音界、肺实变、胸水 过清音:正常儿童、肺气肿 间接叩诊法正确与错误的姿势 叩诊注意事项 环境安静 适当体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异 操作规范，深度约5-7cm。 四 听诊（auscultation） 医师根据患者身体各部位活动时发出的声音判断正常与否一种诊断方法。 在心肺疾病诊断中占重要位置。 注意事项： （1）安静的环境 （2）体件贴紧被检查的部位 （3）耳件方向、管道 （4）听诊时注意力集中，排除干扰。 （5）适当的体位 五 嗅诊（smelling） 通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系的方法。 有特殊诊断意义的气味： ⑴恶臭痰：厌氧菌感染。支扩/肺脓肿 ⑵呕吐酸臭味：幽门梗阻 ⑶呼吸大蒜味：有机磷中毒 ⑷呼吸烂苹果味：DKA ⑸呼吸氨味：尿毒症 ⑹呼吸肝腥味：肝性脑病 复习题 1.基本检查方法有那些？ 2.视触叩听嗅方法（实习课） 3.触诊的方法几种？应用范围？ 4.叩诊的注意事项？ 5.深部触诊的方法几种？应用范围？ 6.叩诊音几种？临床意义？ 7.嗅诊在特殊疾病的应用？ * * Inspection palpation Ballottement ：with massive ascites  ---liverenlargement，splenomegaly 1. 直接叩诊法（direct percussion） 2. 间接叩诊法（indirect percussion） Direct Percussion Indirect percussion 四要素：紧、翘、匀、直 三部位：掌、指、腕 1、直接听诊法（direct auscultation） 2、间接听诊法（indirect auscultation）