【2017年整理】安全评价师从业变更登记申请表.docVIP

附件3： 从业信息识别卡编号 安全评价师从业 变更登记申请表 变更事项： □ 从业机构 □ 从业机构名称变更 姓 名： 职业资格证书编号： 级 别 级 原从业机构名称： 所 在 地： 省（自治区、直辖市） 填报日期： 年 月 日 中国安全生产协会制 说 明 1.本表供安全评价师办理从业变更登记使用。 2.本表由申请人通过网上申报逐项如实填写后用计算机打印生成，签字处由申请人手工签写，字迹应工整清晰。 3.请在封面相应的“变更事项”中划“√”。 4. 申请时需将以下材料一并寄送： ①《安全评价师从业变更登记申请表》； ②《安全评价师从业信息识别卡》原件； ③变更从业安全评价机构的，提交与变更前、变更后从业机构分别依法解除、建立劳动关系的证明材料，以及变更后从业安全评价机构法人证书和安全评价机构资质证书复印件（变更后从业机构未取得安全评价机构资质的可不提供）； ④从业安全评价机构名称变更的，提交从业机构名称变更证明材料，以及变更后从业机构法人证书复印件。 5. 如需要填写的内容较多，可另加附页。 　 诚信承诺书 本人确认如下事实并做出以下承诺： 本人身体健康，自愿从事安全评价工作，本表所填内容及所提交的材料真实、准确、有效。变更登记后我将继续遵纪守法、恪守职业道德、遵守行业准则，诚实守信、忠于事实，不出具虚假报告，对参与的工作负责。如违背上述承诺愿承担由此而引发的一切后果和责任。 请将下段文字抄写在下面横线上： 本人已经仔细阅读了上述文字内容，清楚地理解其所表达的含义，并愿意遵守以上承诺。 承诺人： 年 月 日 姓 名 性 别 照 片 出生年月 职 称 学 历 所学专业 毕业院校 身份证号 通讯地址 联系电话 传 真 电子邮件 邮 编 变更前从业机构 名 称 地 址 资质证书编号 资质等级 □甲级 □乙级 所在地 联 系 人 联系电话 传 真 邮 编 变更后从业机构 名 称 地 址 资质证书编号 资质等级 □甲级 □乙级 所在地 联系人 联系电话 传 真 邮 编 变更原因说明 本人签字： 年 月 日 变更前从业机构意见 负责人： （公章） 年 月 日 变更后从业机构意见 负责人： （公章） 年 月 日 变更前所在地省级单位意见： 经办人： （公章） 年 月 日 变更后所在地省级单位意见： 经办人： （公章） 年 月 日