2017年奉化市中医理论知识“儿科学”第十章重要知识点.doc

2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第十章重要知识点 　第十章 脾系病证 　　第一节 鹅口疮 　　一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。 　　二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。 　　久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。 　　三、西医：白色念珠菌感染 　　外治法 　　1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。 　　(龙胆紫涂擦患处，每日 12次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。) 　　2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。 　　第二节 口疮 　　概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。 　　风热乘脾 　　证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结。)+表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数) 　　治法 ：疏风散火，清热解毒。 　　方药 ：银翘散加减 凉膈散 　　外治法：冰硼散(口疮鹅口疮) 　　吴朱萸(口疮鹅口疮) 　第三节 呕吐 　　证治分类 　　1、伤食吐呕吐酸臭，吐后觉舒。 　　2、胃热吐食入即吐，吐物热臭。 　　3、虚寒吐食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。 　　4、肝气犯胃呕吐酸苦，暖气频频。 　　5、虚火呕吐呕吐反复，时作干呕。 　　第四节 腹 痛 　　一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛) 　　(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。 　　(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。 　　(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。 　　(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。 　第五节 小儿腹泻脱水的性质 　　液体补液疗法 　　1.口服补液: 　　适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重. 　　轻度累计损失量:5080ml/kg;：中度累计损失量: 80100ml/kg;继续损失量根据实际补给. 　　频频喂给,812小时服完. 　　2.静脉补液 　　适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水 　　原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢) 　　两补(见尿补钾、见抽补钙) 　　(1)定量:轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度 150180ml/kg 　　(2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/31/5张 　　(3)定速 : 总量1/2在头812h补完, 速度 812 ml/kg/ h; 　　余量1216h补完, 速度 5ml/kg /h; 　　休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 1020ml/kg于3060分钟静脉注入. 　　1.湿热泻 　　证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹， 　　口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 　　方药：葛根黄芩黄连汤加减。 　　2.伤食泻 　　证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。 　　方药：保和丸加减。 　　3.脾虚泻 　　证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄， 　　形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。 　　方药：参苓白术散加减 　　王××，男，2岁。8月20日就诊。 　　主诉：腹泻2天。 　　现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行7~8次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。 　　查体：T：38℃，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺()，腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。 　　大便常规检查：白细胞少许，红细胞：0~1/HP。 　　要求：1分析病因病机。(3分) 　　2作诊断(中医病名，证型各1.5分) 　　3拟定治法(2分)给出方药(2分) 　　诊断：病名为泄泻;证型为湿热泻 　　病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红;湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐;热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，