心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断.ppt

3．食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室 4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 （三）腹腔脏器疾病 1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3 .胆绞痛 4 .胰腺炎5 .消化性溃疡穿孔6. 脾梗死 （四）肩关节及其周围组织疾病  治疗 治疗原则是： 改善冠状动脉的血供和降低心机的耗氧 同时治疗动脉粥样硬化 1、休息：发作时立刻休息，一般患者在活动停止后症状即可消失 2、药物治疗：硝酸酯类（扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心脏内压、心排出量和血压，降低心脏前后负荷和心机的需氧，从而缓解心绞痛。） （1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时作用消失。 （2）硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。 （3）镇静药 一、发作时的治疗 二、缓解期的治疗 一般治疗： 应尽量避免各种明确足以诱发的因素。 调节饮食，特别是一次进食不能过饱； 禁绝烟酒； 调整日常生活与工作量； 减轻精神负担； 保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛为度； 一般不需卧床休息。 缓解期的治疗 1、药物治疗 （1）β受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而减少心绞痛的发作。此外，还降低运动时血流动力的反应，使在同一运动量的水平上心机耗氧量较少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区。 美托洛尔25-100mg，2次/日，缓释片95-190mg，1次/日 比索洛尔2.5-5mg，1次/日 缓解期的治疗 （2）硝酸酯制剂： a.硝酸异山梨酯：片或胶囊3次/日，每次5-20mg，服后半小时起作用，持续3-5小时；缓释剂药效可维持12小时，可用20mg，2次/日。 b、5-单硝酸异山梨酯：长效的硝酸酯类药物，生物利用度几乎100%。2次/日，每次20-40mg。 c、长效的硝酸甘油制剂：长效片剂，硝酸甘油持续而缓慢释放，口服半小时起作用，持续可达8-12小时，可每8小时付一次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油膏或橡皮膏贴片（含5-10mg）涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，适于预防夜间心绞痛发作。 缓解期的治疗 （3）钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减少心脏负荷；还降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 氨氯地平5-10mg，1次/日 地尔硫卓30-60mg，3次/日（头痛、头晕、失眠） 缓解期的治疗 （4）曲美他嗪：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，3次/日，饭后服 （5）中医中药治疗：“活血化瘀”最为常用。 （6）其他治疗。 * 2.介入治疗（PCI） 3.外科手术治疗 CABG 适应症的掌握 4.运动锻炼治疗 适宜的运动锻炼有助于促进侧枝循环的发展，提高活动耐量而改善症状 不稳定型心绞痛的处理 治疗原则： 病情发展常难以预料，患者就诊时应进行危险度分层。低危组患者可酌情短期留观或住院治疗，而中危或高危组的患者应住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理。 不稳定型心绞痛的处理 1、低危组 抗血小板 抗缺血治疗 调脂治疗 门诊随访症状、ECG、肌钙蛋白，评价结果阳性按高危组处理。 2、中、高危组 往往需住院治疗，特别是高危患者 一般治疗：休息、心电监测、有呼吸困难吸氧、镇静、镇痛 抗缺血治疗：硝酸酯类、?-受体阻断剂、钙通道阻断剂 抗栓治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、不主张溶栓 高危患者主张积极早期有创治疗（介入） 调脂治疗 谢 谢 * * * * * * * * * * The way to convert bpm to milliseconds is to divide the rate into 60,000 (the number of milliseconds in one minute). Converting an interval in milliseconds to a rate in bpm is done by dividing 60,000 by the millisecond interval. 心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断 南京市第一医院 南京市心血管病医院 贾海波 * 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血