小儿急性重症病毒性心肌炎52例临床分析.docVIP

　　小儿急性重症病毒性心肌炎52例临床分析 　　【Abstract】 Objective 52patients yocarditis anifestation，echocardiography，serum enzyme level and serum virus test.Methods 52patients yocarditis（AVM）during1996～2001ale in30，female in22，aged from1to12years old. The clinical course and characteristics in all patients e occurred and dilated cardiomyopathy follo enzyme increased for a long time e peak， ainly on patient’s clinical manifestation and objective evidence of myocardial injury.Conclusion It could be an important problem thatprove the capability of diagnosis on objective evidence，because the manifestation of serious acute virus myocarditis is variable. 　　Key yocarditis diagostic techniques 　　急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病，现将1996年2月～2001年12月收治的52例急性重症病毒性心肌炎 分析 如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 资料来源 本文采用回顾性分析方法，收集3家 医院 自1996年2月～2001年12月住院 治疗 的急性重症病毒性心肌炎52例，其中男30例，女22例，年龄1～12岁。 　　1.2 确诊依据 （1）发病前近期有明显的病毒感染史。52例中有明确感染史者48例（92.4%），其中36例（75.0%）为呼吸道感染，12例（25.0%）为肠道感染，其余4例仅表现为发热而无呼吸道或肠道症状;（2）急性病毒性心肌炎的临床症状;（3）有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等;（4）血清心肌酶增高或（和）血清肌钙蛋白增高;（5）有组织学和病原学的证据。以上均符合1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准 ［1］ 。 　　1.3 临床表现 　　1.3.1 发热 所有患儿均有发热，体温38℃～39.6℃，多为不规则热或弛张热。 　　1.3.2 呼吸困难 本组有25例（48.1%）患儿以发热后突发出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫绀为主要表现的急性左心衰竭症状。 　　1.3.3 惊厥与抽搐 有18例（34.6%）患儿表现为发热后5～7天出现惊厥，意识丧失和抽搐，小婴儿表现为双眼凝视。其中10例心电图证实为Ⅲ°房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）并发心脑综合征。 　　1.3.4 疼痛 有8例年长儿在发热1周后分别出现持续性胸痛（5例）、腹痛（2例）和肌痛（1例），胸痛患儿心电图出现异常Q波，酷似心肌梗死表现，其中3例伴有心源性休克。 　　1.3.5 其他症状 52例中12例合并急性肺水肿，3例出现呼吸窘迫综合征，4例出现心包积液，3例出现胸腔积液，2例出现腹水。另外，患儿多有乏力、萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等症状，小婴儿多有拒食、哭闹等表现。 　　1.3.6 体征 叩诊心脏扩大7例，听诊第一心音减弱23例，安静时心动过速26例，心动过缓6例，闻及奔马律19例，肺部干湿罗音13例，肝脾肿大9例，腹部移动性浊音2例。 　　1.4 标准12导心电图记录 窦性心动过速26例，心动过缓6例，Ⅲ°AVB10例，双分支三分支传导阻滞6例，窦房传导阻滞2例，AVB合并阵发性室性心动过速1例，合并阵发性房颤2例;ST-T改变13例，表现为以R波为主的导联2个或2个以上有ST-T改变，持续4天以上，并有动态变化，其中5例伴有异常Q波;频发室性早搏伴短阵性室速2例，频发房性早搏伴阵发性房颤5例。 　　1.5 实验室检查 　　1.5.1 血清心肌酶 全部患儿自入院第1～2天测心肌酶1次，共7～10天，CPK、AST、LDH、CK-MB均持续增高1周以上，无酶峰变化。 　　1.5.2 心肌肌钙蛋白（CTnI、CTnT）共检测18例，其中17例增高。 　　1.5.3 病毒分离 28例进行了咽部分泌物和粪便的病毒分离，6例分离出柯萨奇病毒，但只有3份恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高4倍。