一例肾移植患者行冠状动脉介入手术的护理.pdfVIP

-69· 一例肾移植患者行冠状动脉介入手术的护理 武悦镜 (天津市第一中心医院，天津300192) 关键词肾移植；冠状动脉介入术；护理 ‘ 中国分类号R617文献标志码B 肾移植是挽救肾功能衰竭患者生命的最有效手段，随着器 2．2术后护理 官移植技术水平的日臻成熟。肾移植术后患者生存率有了明显 2．2．1常规护理患者返回病房后。给予心电监护24h，因患 提高。冠心病是肾移植术后的一个常见并发症，发病率较常人为 者左上肢有动静脉瘘。右上肢经桡动脉行冠脉介入手术，左下 肢又存有静脉通路．故选择右下肢测量血压。返回病房后第1 高．占肾移植病死率的2‰14％“】。经皮冠状动脉介入术(pereu． 个小时每30min测量血压1次，第2~4个小时每小时测量血 talleOU$coronaryintervention，Pci)因创伤小，恢复快，疗效好而易 压1次．血压稳定维持在130／80 h测量 于被患者接受。我科于2011年11月收治了1例肾移植术后12 mmrlg左右后，每30 年并发冠心病行PCI术的患者，现将护理体会报告如下。 血压1次。每次血压监测完毕取下血压监护袖带，以免袖带的 1病僻简介 束缚造成患者的疲惫和烦躁．保证患者的休息。另外嘱患者多 000 患者，男，55岁，主因间断胸痛2个月，加重半天入院。既饮水，术后和6h尿量达l000～2 mL，以利于造影剂的排 往高血压20年，肾移植术后12年。入院时血压127／65泄[2】。详细记录24h尿量，严密监测肾功能。 mmHg 2．2．2穿刺部位的护理桡动脉穿刺处加压6h．密切观察患 (1mmHg=0．133kPa)，心电图示窦性心动过缓，心率51次／ 分，I、AVL导联ST段压低约0．15mv，T波倒置，V4一V6导联者皮肤的颜色及温度的变化，并检查拇指动脉搏动情况。术 ST段压低约0．20mv，V5、V6导联T波倒置。血化验回报TNl后患者右桡动脉穿刺处出现皮下淤血．波及前臂及上臂下段 0．02 umol／ ng／mL。CK—MBl．1ng／mL。BUN8．17mmol／L，Cr83．1 出现肿胀疼痛，采用右上肢弹力绷带加压包扎．24h内局部 L。血尿酸448．6umol／L。诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。用冷敷。并使用50％硫酸镁局部湿敷。嘱患者右上肢勿受压。勿 非离子型的造影剂行冠脉造影，术中显示右冠近中段狭窄 用力。48h后给予热敷，以促进淤血的吸收。 80％．于右冠中段放人支架1枚。术后患者右桡动脉穿刺处及2．2．3痛风的护理患者由于长期服用抗移植排斥药环孢素 右上肢出现皮下淤血，采用冰袋冷敷及硫酸镁湿敷患处，右上 A，有很强的抑制尿酸排泄作用，甚至引起痛风，发生率为7％ 肢皮下淤血逐渐吸收。术后第2天患者主诉右足趾肿胀疼痛， ～25％t引。本例患者入院时尿酸高于正常。现又出现右足趾的 出现痛风症状．予抗痛风药对症治疗，术后第8天复查血尿酸 红肿疼痛，考虑为痛风症状。给予抬高患肢，局部保暖，121服立 380．6 umol／L。右足趾肿胀疼痛较前缓解；术后给予扩冠、抗血加立仙治疗。嘱患者避免食用动物内脏、海鲜等高嘌呤类食 小板等药物治疗，患者未诉胸痛等不适，好转出院。 品。坚持“四低一高”膳食原则，即低嘌呤、低蛋白、低热量、低 2护理 脂肪和多饮水，以减少尿酸的合