左氧氟沙星三联疗法根治幽门螺旋杆菌感染疗效观察.docVIP

　　左氧氟沙星三联疗法根治幽门螺旋杆菌感染疗效观察 近年来，幽门螺旋杆菌(Hp)对抗生素的耐药率呈上升趋势， 影响 了根除Hp的疗效，因此寻求更有效根治Hp或补救方案很有必要。作者对潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林和潘托拉唑、克拉霉素、阿莫西林作疗效比较，结果报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　收集本院2003年1月至2005年12月，经胃镜检查确诊为消化性溃疡（PU）和慢性胃炎（CSG），且达到Hp感染的临床诊断标准，无青霉素药物过敏史， 治疗 前1个月内未使用过抗菌药物、铋剂、质子泵抑制剂，无心肺肝肾等重要器官功能不全的病例。符合条件者526例，随机分为两组。A组（新三联疗法组）260例，其中男132例，女128例，年龄22～78岁，平均（58.2±15.6）岁；慢性浅表性胃炎102例，胃溃疡75例，十二指肠球部溃疡83例。B组（标准三联疗法组）266例，其中男134例，女132例 ，年龄20～80岁，平均（57.8±16.7）岁；慢性胃炎110例，胃溃疡73例，十二指肠球部溃疡83例。两组一般资料差异无显著性。 　　1.2 治疗 方法 　　A组用潘托拉唑40mg、左氧氟沙星200mg、阿莫西林1000mg，2次/d，连服10d。B组用潘托拉唑40mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg，2次/d，连服10d。疗程结束后1个月复查14C-UBT及胃镜。治疗前、后作血、尿常规及血丙氨酸转氨酶、尿素氮及肌酐检查。 　　1.3 疗效判断 　　依据胃镜检查结果：痊愈：溃疡消失或为瘢痕；好转（显效+有效）：溃疡消失但仍有炎症或溃疡较前明显缩小1/2以上；无效：溃疡缩小未达1/2。Hp感染根除标准：停药1个月以上胃黏膜活检组织快速尿素酶试验及病理组织学检查或14C尿素呼气试验（14C-UBT）二项检查均为阴性［１］。不良反应：无（无任何不良反应）；轻度（轻度不适，不影响生活及工作）；中度（中度不适，在一定程度上影响生活及工作）；重度（严重不适，必须全休及停药）。 　　1.4 统计学方法 　　 应用 SPSS 8.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，各组间计数资料比较用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组Hp根除率和溃疡愈合率比较 　　两组各有3例因中途出现皮疹终止治疗，坚持至疗程结束、完成随访及复查共520例。A组257例中Hp根除223例（89.2%），B组263例中Hp根除220例（83.7%），两组比较，χ2=3.35，Pgt;0.05。溃疡愈合率，A组溃疡158例中愈合153例（96.8%），B组溃疡156例中愈合146例（93.6%），两组比较，χ2=1.82，Pgt;0.05。 　　2.2 Hp根除与否对溃疡愈合关系 　　治疗后，根据Hp根除与否，分为两组，Hp根除组299例，溃疡全部愈合，Hp未根除组15例，溃疡愈合10例(66.7%)，两组比较，Plt;0.01。 　　2.3 不良反应 　　A组260例中出现不良反应20例，其中严重皮疹3例终止治疗，恶心、头晕中度8例、轻度9例。B组266例中出现不良反应37例(13.90%)，严重皮疹3例终止治疗，恶心、头晕、口苦中度21例、轻度13例。肝肾功能等生化指标两组均无异常发生。 　　3 讨论 Hp感染可以导致消化性溃疡的迁延不愈，Hp感染的溃疡病人根除Hp将有利于溃疡愈合及防止愈合后复发［3］。自推荐Hp 治疗 方案以来，Hp的治疗已达成共识，Hp的根治率达到较满意水平。但近年来Hp的根治率有所下降，甚至反复治疗仍无明显提高，究其原因，主要是耐药菌株的出现。梁晓等［4］的 研究 显示，甲硝唑的耐药率49.7％，克拉霉素7.3％，阿莫西林及呋喃唑酮1.2％。对克拉霉素耐药多为原发性耐药，延长治疗时间并不能提高根治率［５］。有研究认为凡是治疗失败者几乎100％对甲硝唑耐药，进入二线治疗后仍有部分病人治疗失败，其原因与 目前 抗生素主要为咪唑类（甲硝唑、替硝唑）、克拉霉素及四环素有关。因此对一线治疗失败者，可改用补救治疗或替代方案时尽量避免使用咪唑类或大环内酯类药物，可改用耐药率较低的药物，如呋喃唑酮、左旋氧氟沙星、依卡倍特等［６］。 左旋氧氟沙星对各种革兰阳性菌均有很强的抗菌活性，可作为克拉霉素的替代药物。本资料病例，抗生素疗程均为10d，结果新三联疗法Hp根除率89.5％，与标准三联疗法的82.9％相比，均达到较理想水平（Pgt;0.05），两组溃疡愈合率也相当（96.8％与93.6％，Pgt;0.05），但Hp根除组溃疡愈合率明显高于Hp未根除组（Plt;0.01）。不良反应发生率，新三联疗法低，但无统计学意义（Pgt;0.05）。由于克拉霉素耐药率逐渐在提高，左氧氟沙星新三联疗法综合评价较好，可作为耐药地区的一线治疗或二线治疗