巴曲酶并醒脑开窍针刺法治疗进展性脑梗死的临床研究.docVIP

　　巴曲酶并醒脑开窍针刺法治疗进展性脑梗死的临床研究 作者：罗卫平， 朱洁艳， 袁小敏 【摘要】 目的 观察巴曲酶联合醒脑开窍针刺法 治疗 进展性卒中的临床疗效。方法 选择60例发病时间在72h以内,病情呈进行性加重的进展性卒中患者,随机分为治疗组与对照组,分别接受巴曲酶治疗,醒脑开窍针刺法和巴曲酶联合治疗, 并用改良的爱丁堡－斯堪的那维亚量表观察治疗前与治疗后1周、4周的神经功能缺损（SSS）, 以及ADL评定日常生活能力，并监测治疗前后血浆纤维蛋白原及血小板计数、出凝血时间、血液流变学的变化。结果 治疗后两组SSS评分较治疗前下降, ADL评分较治疗前升高,且联合治疗组的指标改善较对照组差异有显著性（Plt;0.05）,巴曲酶并醒脑开窍针刺法组在治疗后纤维蛋白原、血浆粘度、血小板聚集降低更明显（Plt;0.05）,无出血倾向。结论 巴曲酶与醒脑开窍针刺治疗进展性卒中,具有协同作用,临床疗效确切,安全。 【关键词】 巴曲酶； 醒脑开窍针刺法；进展性脑梗死； 改良的爱丁堡－斯堪的那维亚量表； ADL 进展性卒中是急性脑梗死的一种常见类型,发生率占住院脑梗死患者的26%～43%,其临床特点为发病后神经功能缺失症状逐渐进展或阶梯式加重。患者多在初始症状出现已经超过6h就诊,而错过再灌注治疗时间窗,对此类患者治疗主要是抑制不可逆变化,使脑神经元损害控制在最低程度,重点为改善梗死灶周围缺血半暗带的侧支循环,平衡脑缺血后自由基的产生与清除,保护缺血半暗带的可逆性损伤神经元,防止缺血区的扩展和再发,恢复肢体功能以提高生活质量［1］。 为此,笔者采用巴曲酶联合醒脑开窍针刺法治疗30例进展性卒中,对其治疗的有效性和安全性进行了临床观察。 本组60例均为2005～2007年在中山市中 医院 神经内科·康复科收住院的进展性卒中患者。 1 资料与方法 1．1 病例入选标准 （1）颈内动脉系统粥样硬化性血栓性脑梗死,符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［2］；（2）起病6h神经功能缺失症持续进展者；（3）发病至用药时间6～72h；（4）年龄lt;75岁；（5）头部CT或MRI证实颈内动脉系统分布区有新发的梗死灶，直径gt;2cm;（6）意识清楚;（7）首次发病或者再次发病但无既往遗留症状；（8）患者或其委托人知情同意， 签署协议书［3］。 1.2 排除标准 （1）脑出血或出血性脑梗死、肿瘤和动静脉畸形;（2）严重肝肾功能损害或心功能不全，心房颤动;（3）出血性疾病或出血倾向;（4）近期使用过抗凝剂、血小板抑制剂;（5）大面积脑梗死;（6）腔隙性脑梗死;（7）分水岭脑梗死;（8）凝血酶原时间延长或纤维蛋白原浓度lt;0.8g/L［4］。 1.3 分组 采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。表1 一般资料对比从表1可以看出：两组病例的年龄、病程经两独立样本t检验均提示差异无显著性,性别,CT或MIR显示病灶经卡方检验差异无显著性,具有可比性。两组对比,一般资料差异无显著性。 1．4 治疗方法 1．4．1 给药方法 两组在应用相同灯盏花细辛针、胞二磷胆碱针改善血循环，保护脑细胞，对症治疗的基础上，两组同时给予巴曲酶（商品名东菱迪芙针，北京东菱医药生物科技有限公司生产），首次10u，溶于250ml生理盐水静脉滴注，以后隔日静脉滴注5u，静脉滴注时间超过1h，共用药3次，使用巴曲酶期间，密切观察有无脑出血和皮肤、齿龈、尿道、肠道等全身各部位出血迹象，对疑似病例及时行脑CT或大小便潜血检测，同时监测血纤维蛋白原浓度、血常规、血小板计数、出凝血时间，如有出血或血纤维蛋白原浓度低于0.8g/L,则停止使用,巴曲酶使用期间禁用其他溶栓、抗凝、降纤、血液稀释等，但允许同时使用甘露醇、脑保护等措施。 1．4．2 方法 治疗组在西医对症治疗的基础上,按石学敏院士的醒脑开窍针刺法治疗［3］。对照组采用上述西医治疗。针刺治疗：醒脑开窍针刺法治疗。主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。方法：内关：直刺0.5～1寸,采用捻转提插结合泻法,施手法1min。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺,进针1～1.5寸,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸,避开腋毛,直刺1～1.5寸,用提插泻法,以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴,直刺0.5～1寸,施提插泻法,使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120°,直刺1寸,用提插泻法,使患者前臂、手指抽动3次为度［5］。两组均7天为1个疗程,共治疗4个疗程。 治疗前后影像学比较，两周后观察组经头颅CT或MIR复查均未见颅内出血。 1．5 临床疗效评定 按照1995