巴曲酶注射液与银杏叶制剂联合应用治疗进展性缺血性脑卒中64例临床观察.docVIP

　　巴曲酶注射液与银杏叶制剂联合应用治疗进展性缺血性脑卒中64例临床观察 作者：郭继东 张晓杰 曹丽梅 李景辉 王月 【关键词】 进展性缺血性脑卒中；巴曲酶注射液； 银杏叶制剂； 疗效评定 进展性缺血性脑卒中患者病情相对进展缓慢，能够及时有效控制病情是减少患者神经功能缺失，减少后遗症的关键。巴曲酶注射液（东菱迪芙）降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成的作用。银杏叶有效成分具有扩张血管、改善脑循环、抗凝、抑制血小板聚集、促进纤溶活性的作用,并可增强机体免疫功能,降低血黏度和清除自由基。本文拟探讨巴曲酶注射液和银杏叶制剂联合 治疗 进展性缺血性脑卒中的疗效及对纤维蛋白原（FIB）的影响。 　 　1 资料与方法 　　1.1 对象及分组 2007年3月至2008年10月我院住院120例入选病例均符合进展性缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅CT/MRI证实，其中男62例，女58例，年龄40～75岁，发病时间lt;7 d，入选病例获得患者知情同意。随机分为巴曲酶注射液合用银杏叶制剂治疗组（治疗组）64例，其中男39例，女25例，平均年龄(56.3±7.9)岁；单用银杏叶制剂治疗组（对照组）56例，其中男29例，女27例，平均年龄(57.1±6.7)岁。两组肝、肾功等化验均在正常范围内， FIB值均gt;200 mg/dl。 　　1.2 治疗方法 治疗组应用巴曲酶注射液10 U，加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，第2天查血凝，如FIBgt;150 mg/dl再应用巴曲酶注射液5 U，隔日复查血凝，如FIBgt;100 mg/dl，则再次应用巴曲酶注射液5 U。两组病例均用银杏叶制剂20 ml加入0.9%生理盐水250 ml，每天1次静脉滴注，同时应用相同脑细胞活化剂滴注，疗程均为14 d，于两组治疗前及治疗第2、4及14天，检测血凝，观察FIB变化，并同期评价其神经功能缺损程度，观察不良反应。 　　1.3 疗效判定标准 根据1995年全国第四届脑血管学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准，判定其临床疗效，分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少≤17%。恶化：功能缺损评分增多18%以上。 　　1.4 统计学方法 数据用x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行均数的t检验及率的χ2检验。 　　 2 结果 　　2.1 两组疗效比较 治疗组与对照组的基本痊愈、显著有效、有效、无效及恶化例数分别为（16 vs 9）、（18 vs 12）、（24 vs 15）、（4 vs 12）、（2 vs 8），治疗组总显效率（53.1%）明显高于对照组（37.5%），总有效率（90.6%）明显高于对照组（64.3%）（Plt;0.05）。 　　2.2 两组患者FIB变化对比 治疗组FIB水平在治疗后第4、14天与对照组比较有显著差异（Plt;0.05）（表1）。 　　表1 两组患者治疗前后FIB变化（略） 　　与对照组比较：1）P＜0.05 　　2.3 不良反应 治疗组与对照组治疗前后肝、肾功功，血常规，血脂等实验室检查无明显变化，亦无出血倾向等不良反应。 　 　3 讨论 　　进展性缺血性脑卒中是指发病后神经功能缺失，症状较轻微，但呈渐进性加重，48 h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。进展性缺血性脑卒中在临床上约占缺血性脑卒中的20%～40%。其发生原因除外脑水肿、继发脑出血外,大多由血浆FIB水平增高、脑血流量下降、缺血区动脉血栓扩大,缺血半暗带脑组织严重缺血坏死所致〔1〕。因此, 治疗 进展性缺血性脑卒中主要方法是降低血浆FIB水平,防止血栓扩大,增加脑血流量。巴曲酶是目前世界上唯一的单一成分、高纯度的类凝血酶制剂，为丝氨酸蛋白酶的一种，具有降纤、溶栓、改善血液流变学等作用，是强力降纤维酶制剂，通过降解血中FIB增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。巴曲酶能直接使FIB降解为纤维蛋白单体,使FIB降解产物D二聚体含量明显增高,并可降低血小板聚集率和黏附性,降低血液黏度，使血管阻力下降，抵制血管痉挛，减轻白细胞黏附及血小板聚焦，改善血液流变学，增加脑血流量，改善脑血液循环〔2〕,减轻阻断脑组织的缺血、缺氧，起到有效的缺血性脑卒中后神经保护作用，且未增加出血风险，因而可有效治疗急性缺血性脑卒中〔3～5〕。应用巴曲酶同时激活内源性tPA，促进血栓溶解,改善微循环使血流再通〔6〕。并且同时可增加侧支循环，挽救部分缺血半暗带，改变缺血周围组织血液供应，尽可能减少梗死面积，及时恢复脑代谢，使已经缺损的神经功能明显恢复。该药临床应用时间窗宽，监测简单、方便，安全系数大，疗效较