帕罗西汀治疗骨科慢性疼痛性疾病伴发抑郁的对照研究.docVIP

　　帕罗西汀治疗骨科慢性疼痛性疾病伴发抑郁的对照研究 作者：宋艳霞　孟庆立　张福英 　　【摘要】 目的探讨帕罗西汀 治疗 骨科慢性疼痛性疾病伴发抑郁的疗效和安全性。方法 将80例骨科慢性疼痛性疾病伴发抑郁的患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组给予帕罗西汀20 mg/d，对照组给予安慰剂1片/d。分别于治疗第4周末评价临床总体疗效，并用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及不良反应症状量表（TESS）定量测评两组患者治疗前后的抑郁变化情况及用药后的不良反应。结果 治疗组总有效率（痊愈率+显著有效率+有效率）和显效率（痊愈率+显著有效率）分别达92．31%和64．10%，明显优于对照组。帕罗西汀主要的不良反应为短暂的轻至中度的恶心、食欲下降、头晕、困倦等。结论 帕罗西汀用于治疗骨科慢性疼痛性疾病伴发抑郁疗效肯定，不良反应少，值得进一步研究和推广。 　　【关键词】 慢性疼痛；帕罗西汀；抑郁症 　　【Abstract】 Objective To explore the efficiency and safety of paroxetine in treatment of the patient ly divided into study group（40 cases） and control group(40 cases) ． the study group g every day and control group provent rate ild, for example: nausea, lose appetite, dizziness, droent of the patient ild． It is g，1次/d；对照组给予同等剂量的安慰剂，1片/次，1次/d，共治疗4周。睡眠障碍者可合用小剂量地西泮片。 　　1．3 疗效评定方法 　　1．3．1 对慢性疼痛疗效评定 按患者的自我感觉结合治疗前后疼痛变化情况用视觉模拟评分法(VAS) [3] 进行评价，具体标准为：①痊愈：为疼痛消失。VAS评分＜ 3分；②显著有效：疼痛症状较治疗前减轻和/或疼痛时间缩短； 疼痛不再明显影响其工作、生活，VAS减分3～5分；③有效：疼痛对其影响减少，VAS减分1～3分；④无效：症状无改变或恶化，VAS减分为＜1分。 　　1．3．2 对抑郁症状疗效评定 以HAMD量表评分总分作为评定指标。比较两组间治疗前及治疗第4周末评分差异，判定两组间抑郁症状的改善情况。 　　1．3．3 不良反应评定 分别于治疗后第1、2、3、4周末记录不良反应发生的次数及程度，依据患者因不良反应所引起的痛苦，采用不良反应症状量表(TESS) [4] 进行量化评分。所有患者在治疗前、后进行血常规、尿常规、肝功能和心电图检查各1次。 　　1．4 统计学方法 将所得数据输入 计算 机，采用SPSS 10．0软件包进行统计分析。计数资料用χ 2 检验，计量资料用t检验及重复测量分析，Posthoc检验。 　　2 结果 　　2．1 慢性疼痛临床总体疗效 见表1。 　　根据患者自评结果，两组临床疗效于第4周末：治疗组总有效率（痊愈率+显著有效率+有效率）和显效率（痊愈率+显著有效率）分别达92．31%和64．10%；对照组总有效率和显效率分别为43．24%和18．92%。两组比较经χ 2 检验差异有统计学意义(Plt;0．05)。 　　2．2 抑郁症状疗效评定 见表2。 　　治疗第4周末HAMD量表评分总分治疗组较治疗前明显降低，治疗后两组间评分治疗组评分明显低于对照组，比较经t检验差异均有统计学意义（Plt;0．01）；对照组评分无明显变化。这充分表明经用帕罗西汀治疗后治疗组患者抑郁症状于第4周末已明显好转。 　 　　2．3 不良反应 　　 治疗 组于第1周末出现程度不等的恶心、食欲下降、头晕、困倦等药物不良反应，均未影响治疗。患者因不良反应所引起的痛苦TESS评分如表3示：治疗第1、2、3、4周末两组间比较于第1周末评分差异有显著性，第2、3、4周末差异无显著性；两组内比较，治疗组第1、2周末比较差异有统计学意义（Plt;0．01）。实验室检查及体检，两组治疗前后无明显变化。 　　 　　3 讨论 　　由于慢性疼痛患者长期受疼痛的折磨，大多患有不同程度的焦虑和抑郁 [5] 。有研究显示抑郁是慢性疼痛常见的伴随症状，其发生率可达87%。抑郁能够加重疼痛，同时还会降低针对疼痛的治疗效果，因此，疼痛和抑郁共同决定了疾病的病程和转归，单纯止痛疗效欠佳。 　　本研究结果显示：帕罗西汀对骨科慢性疼痛患者疼痛及抑郁症状均有较好改善。在服用帕罗西汀第4周末64．1%的患者慢性疼痛明显好转或痊愈，总有效率达92