幽门螺杆菌感染与原发性肝细胞癌相关性研究进展.docVIP

　　幽门螺杆菌感染与原发性肝细胞癌相关性研究进展 【关键词】原发性肝癌；幽门螺杆菌；感染 幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染与一些胃肠道的疾病高度相关，包括十二指肠溃疡、胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤［１］。Ｈｐ已于１９９４年被列为Ｉ类致癌因子。近年来的 研究 资料显示，肝癌患者的肝组织中有螺杆菌感染。１６ｓｒＲＮＡ测序证明肝组织中的螺杆菌有９９％的同源性［２，３］，说明Ｈｐ感染与肝脏癌变有关。 　　１Ｈｐ感染与肝癌 　　２００１年，Ｄｅ　Ｍｏｇａｌｈａｅｓ　Ｑｕｅｉｒｏｚ等［４］首次报道从１例肝豆状核变性患者的肝硬化活检标本中成功地分离出了螺杆菌。ＰＣＲ产物序列 分析 显示该螺杆菌菌株的１６ｓｒＤＮＡ与Ｈｐ的１６ｓｒＤＮＡ有９９.３８％的同源性。经过形态特征、生化反应等鉴定认为该菌株就是Ｈｐ。近来，瑞典学者在用３种不同的Ｈｐ菌株感染Ｃ５７ＢＬ／６小鼠诱发出了肝癌［５］。李宁等［６］选取了３４例原发性肝癌患者的肝癌组织作为实验组，２０例非肝癌手术患者肝组织作为对照组，利用原位杂交技术检测实验组标本螺杆菌属１６ｓｒＲＮＡ－ｍＲＮＡ，实验组有２２例阳性，对照组皆为阴性。刘志肖等［７］采用微粒子酶免分析和ＥＬＩＳＡ法检测原发性肝癌患者的Ｈｐ抗体，结果发现原发性肝癌患者Ｈｐ的感染率分别为６８.２％和４９.３％。宣世英等［８］研究了螺杆菌感染与人类原发性肝癌的相关性，结果发现，实验组６２％（１３／２１）的肝癌组织检出螺杆菌属存在，而对照组（１２例）无１例阳性。肝癌组织中的螺杆菌属１６ｓｒＲＮＡ序列与Ｈｐ的１６ｓｒＲＮＡ序列有９７.８％的同源性。Ｎｉｌｓｓｏｎ等［９］检测了切除的胆管癌及原发性肝癌肿块周围的肝组织，结果发现１６例原发性肝癌组织有１２例螺杆菌１６ｓｒＲＮＡ基因阳性，测序证明Ｈｐ的同源性最高，而对照组的２０例肝转移癌无１例阳性。Ｈｕａｎｇ　Ｙ等［１０］也证明了在肝组织中可观察到Ｈｐ的存在。以上结果说明了原发性肝癌与Ｈｐ感染有一定的相关性。 　　２Ｈｐ到达肝脏的途径 　　Ｈｐ可能经胆道或门静脉两条途径到达肝脏，而且肝内某些环境因素变化如胆汁ｐＨ值的降低等可能有利于Ｈｐ的肝内寄生：第一条途径是通过奥狄氏括约肌逆流至胆道；第二条途径是患者胃肠道内的Ｈｐ通过门静脉循环或淋巴循环到达肝脏，然后进一步排到胆汁中。田雪飞等［１１］从２例实验组小鼠血液标本中检测到Ｈｐ基因，同时观察到Ｈｐ及其所导致的炎症浸润主要分布在血管周围，包括了中央静脉、肝血窦及门管区小动静脉。这种局部沿血管分布的炎性浸润与其它肝脏疾病的炎性浸润有着显著的区别，由此推测Ｈｐ通过损伤的胃黏膜入血，可能是Ｈｐ到达肝脏的重要途径。方驰华等［１２］采用聚合酶链反应检测７０例胆囊结石者胆汁、黏膜和门静脉血Ｈｐ脱氧核糖核酸，结果发现胆道Ｈｐ感染来自十二指肠乳头逆流。 　　３Ｈｐ致肝癌的可能机制 　　３.１Ｈｐ导致肝细胞酶学变化 　　Ｈｐ用于人肝肿瘤细胞株ＨｅｐＧ２细胞，使细胞内ＡＬＴ和ＬＤＨ值增高。ＡＬＴ及ＬＤＨ是存在于肝细胞中的主要酶类物质，ＡＬＴ和ＬＤＨ值增高水平反映了肝细胞的受损程度。陈仁等［１３］通过细胞形态学观察、ＤＮＡ电泳、透射电镜、ＭＴＴ实验、酶学检查等证实，Ｈｐ能使正常贴壁生长的ＨｅｐＧ２细胞从梭形逐渐变为圆形并脱落。将不同浓度的Ｈｐ与ＨｅｐＧ２细胞共培养后，细胞内ＡＬＴ和ＬＤＨ值增高。结果表明，Ｈｐ可导致肝细胞内的酶发生变化，导致肝脏病变。 　　３.２Ｈｐ分泌的空泡毒素（Ｖａｃｕｏｌａｔｉｎｇ　ｃｙｔｏｘｉｎ，ＶａｃＡ）作用Ｈｐ分泌的ＶａｃＡ可使细胞发生空泡样变，细胞凋亡，细胞骨架重排等形态学改变，进而导致肝病变。近来研究发现ＶａｃＡ也可导致细胞凋亡，ＶａｃＡ　阳性的Ｈｐ培养上清液作用于胃腺癌上皮细胞ＳＧＣ７９０１后，可使ＳＧＣ７９Ｏ１细胞出现典型的凋亡形态学改变，ＲＴＰＣＲ分析发现，经ＶａｃＡ阳性的Ｈｐ培上清液作用的细胞，ｂｃｌ２、ｂａｘ和Ｃｍｙｃ等凋亡相关基因ｍＲＮＡ水平上调［１４］。 　　３.３细胞毒素相关蛋白（Ｃｙｔｏｔｏｘｉｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｒｉｔｅｉｎ，　ＣａｇＡ）致肝癌变ＣａｇＡ+Ｈｐ通过推动细胞周期以及增加内源性增殖相关抗原的表达来引起肝细胞增殖动力学的改变。ｃｙｃｌｉｎＤ１是细胞周期Ｇ１／Ｓ期监控点重要的正向调控因子，ｃｙｃｌｉｎＤ１的作用是使Ｒｂ蛋白磷酸化而导致它与转录因子Ｅ２Ｆ的解离，而发挥Ｅ２Ｆ转录因子的作用，使细胞周期通过Ｇ１限制点进入Ｓ期，导致细胞增生；ＰＣＮＡ是ＤＮＡ多聚酶的一种辅助蛋白，在静止细胞中，其量很少，于Ｇ１晚期开始增加，Ｓ期达到高峰，Ｇ２、Ｍ期明显下降，它的出现与细胞增殖有关，是反映细胞增殖状态，评价肿瘤恶性潜能的主要生物学指标。范学工等［１５